Hipotiroidismo

Hipotiroidismo

1. Síndrome clínico difuso causado por la deficiencia continua de hormonas tiroideas.

2. Epidemiología: prevalencia en ambos sexos (2010) 19.4%, del cual: hombres 17.3% y mujeres 21.5%. Incidencia en mujeres 350/100.000 y hombres 80/100.000 por año.

3. Etiología: ttos médicos (yodo radioactivo, tiroidectomías extensas x bocios multinodurales o ca tiroideo, radioterapia cervical. El 95% origen primario, el 5% hipofisiario o hipotalámico. 1a causa mundial: déficit de yodo, autoinmune; adm litio y amiodarona.

4. Fisiopatología: dism progresiva de T3 y T4, provocando aum TSH que estimula el crecimiento o el aum tamaño compensador del tiroides en un intento de producir cantidades suficientes de las hormonas. La falta de hormona tiroidea provoca una dism del ritmo metabólico y puede provocar trastornos difusos en el funcionamiento orgánico. Altera casi todas las formas del metabolismo de lípidos.

5. Clasificación

   • Primario: T3 y T4 bajas, TSH alta.
   • Secundario: T3 y T4 bajas, TSH baja, TRH alta.
   • Terciario: T3 y T4 bajas, TSH baja, TRH baja. Periférico o celular: T3 libre baja, T3 y T4 normales.

6. Manifestaciones clínicas: GI (flatulencia, distensión y estreñimiento, aumento de peso y retención líquidos), piel y pelo (intolerancia al frío, cambios de piel, tono amarillo, seca, edema sin fóvea de cara, uñas frágiles, pelo frágil), neuromusculares (debilidad general, fatiga, calambres, parestesias e hiporreflexia), CV (bradicardia sinusal e HTA diastólica), psicológicas (conducta tranquila, difícil concentración, depresión), reproducción (oligomenorrea, menorragia), otras (aum tamaño tiroides, bocio, voz ronca y fuerte, aum tamaño lengua, habla lenta y confusa, respiración superficial y lenta, vértigo).

7. Diagnóstico: manifestaciones clínicas + exs lab (aum TSH, mayor título de anticuerpos tiroideos, dism T3 y T4 sérica, anemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipoglicemia).

8. Tratamiento: aumentar la cantidad de hormonas tiroideas en circulación.

   • Levotiroxina: isómero sintético de T4, pura, estable y económica. Semivida de 8 días, primera elección.
   • Tiroides USP: derivado de animal, relación T3:T4 = 1:9.
   • Tiroglobulina: derivado animal, relación T3:T4 = 1:2,5. Potencia variable, deterioro rápidamente.
   • Liotironina: preparación sintética de T3, semivida corta, difícil conseguir efecto mantenido.
   • Liotrix: producto sintético de T3 y T4.

9. GES: en personas de 15 años y +. Inicio tto dentro de 7 días desde confirmación dg.

10. APS: seguimiento por médico general en APS lograr niveles de T4 libre normales con TSH entre 1-3 uUI/ml. Fomentar adherencia a tto farmacológico, adherencia a controles, control de síntomas.

11. VN: TSH (0,34 - 4,25 µUI/mL), T3 (77 - 135 ng/dL), T4 (5,4 - 11,7 µg/dL).