ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC

ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL - AVC

1. CONCEITO

   • Perda repentina da função neurológica causada pela infartação do tecido encefálico por uma interrupção do fluxo sanguíneo

2. EPIDEMIOLOGIA

   • Terceira causa mais comum de mortes nos países ocidentais
   • Dados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013, estimou 2.231.000 casos de com AVC e 568.000 com incapacidade grave.
   • No ano de 2013 houve altas taxas de prevalências de AVC principalmente em indivíduos mais idosos, sem educação formal, moradores de centros urbanos

3. CLASSIFICAÇÃO

   • AVC Isquêmico
     • Atinge cerca de 80% das vítimas de AVC
     • Os mecanismos mais comuns são trombose de grandes vasos, embolia de origem cardíaca e oclusão de pequenas artérias
     • ADENDO
       • Ataque Transitório Isquêmico ocorre quando o dano tissular é reversível, déficit neurológico passageiro e dura poucos minutos
       • Área de penumbra isquêmica é uma região tecidual comprometida, mas viável e recuperável, em torno de uma infartação irreversível pela persistência da agressão isquêmica
   • AVC Hemorrágico
     • Causado pelo rompimento de vasos com efluxo de sangue e destruição da anatomia e aumento da pressão intracraniana.
     • Divide-se quanto a localização da hemorragia (intraparenquimentosa e subaracnóide)
     • Na apresentação clássica dos AVCHs há rebaixamento do nível de consciência, acompanhado por cefaléia, náusea, vômitos e elevação da pressão arterial

4. SINAIS E SINTOMAS

   • ESCALAS DE IDENTIFICAÇÃO
     • CINCINNATI; LAPPS; FAST; ROSIER
   • Desvio da rima labial; Dificuldade para falar ou entender comandos simples; Confusão mental; Perda visual; Crise convulsiva; Perda da força em um ou ambos hemi-corpos; Perda do equilíbrio e coordenação motora; Cefaleia Intensa; Elevação da pressão arterial. Náusea e vômitos são carácteristicos de AVCH.

5. FATORES DE RISCO

   • Modificáveis
     • Hipertensão; Diabetes; Fumo; Fibrilação arterial; Outras doenças cardíacas; Hiperlipidemias; Sedentarismo; Estenose carotídea assintomática; e ataques isquêmicos transitórios
   • Não modificáveis
     • Idade; Sexo; Raça; Etnia; e Hereditáridade
   • Outros
     • Álcool; Anticorpo antifosfolipídeo; Homocisteína elevada; Processo inflamatório; e Infecções

6. INTERVENÇÃO

   • Identificação de sinais e sintomas / Protocolo de atendimento pré-hospitalar do acidente vascular cerebral
   • Aplicação do fluxograma de Atendimento do Acidente Vascular Cerebral Agudo
     • • Tratamento trombolítico, administrar ASS ou aplicar o protocolo de atendimento ao AVCH
         • Critérios de inclusão para trombólise
           • AVC isquêmico
           • Período de início da infusão de rtPA menor que 4,5 h
           • Sem evidência de hemorragia
           • Idade maior de 18 anos
         • Critérios de exclusão para trombólise
           • Uso de anticoagulantes orais
           • AVC isquêmico ou traumatismo nos últimos 3 meses
           • Histórico de hemorragia intracraniana ou de malformação vascular cerebral
           • Melhoria rápida e completa dos sinais e sintomas antes da trombólise
           • Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo nos últimos 14 dias
           • Punção arterial em local não compressível na última semana
         • Algoritmo de tratamento para AVCH
       • DURANTE TROMBÓLISE
         • Não administrar heparina, antiagregante plaquetário ou anticoagulante oral nas primeiras 24 horas
         • Manter o paciente em jejum por 24 horas
         • Não passar sonda nasoentérica nas primeiras 24 horas
         • Não realizar cateterização venosa central ou punção arterial nas primeiras 24 horas.
         • Não passar sonda vesical
         • Manter hidratação com soro fisiológico
         • Monitorize a pressão arterial a cada 15min nas duas primeiras horas e depois a cada 30 minutos até 24 a 36 horas do início do tratamento, mantendo a pressão arterial ≤ 180/105mmHg.
         • Após as 24 horas do tratamento trombolítico, o tratamento do AVC segue as mesmas orientações do paciente que não recebeu trombólise, isto é, antiagregante plaquetário ou anticoagulação
   • Controle da pressão arterial (antes, durante e após o uso de trombolítico)

7. Davi Porfirio - Grupo A

8. PREVENÇÃO

   • Prevenção primária: orientar quanto peso corporal e níveis de colesterol adequados, e evitar fumo
   • Prevenção secundária: orientar quanto ao controle de diabetes, hipotensão e doenças cardíacas
   • Prevenção terciária: orientar quanto a prevenção de novas infartações em indivíduos já acometidos por AVC anteriormente

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