ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL

ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL

1. Es la formación de anticuerpos maternos ante la presencia de antígenos fetales dando como resultado enfermedad hemolítica del recién nacido

   • FACTOR Rh
     • Es de gran importancia cuando las madres son Rh (-) y dan a luz un producto Rh (+)
       • Esto provoca que la madre produzca anticuerpos anti Rh y ocurra sensibilización , provocando hemolisis en el embarazo actual o en el siguiente
   • ETIOLOGÍA
     • • Parto • Aborto • Cesárea • Transfusión • Preeclampsia • Placenta previa • Embarazo ectópico • Sangrado transvaginal

2. PREVENCIÓN

   • - Grupo sanguíneo - Rh - Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) - Aplicación de Inmunoglobulina Anti-D a la madre
   • INMUNOGLOBULINA ANTI-D
     • • Debe de aplicarse dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento 300 μg • 100 μg en la sem 28-34 • 150 μg en hemorragias y placenta previa
       • TRATAMIENTO
         • Metas
           • Prevenir la muerte por anemia severa / hipoxia
           • Evitar la neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia
           • Estabilización respiratoria y/o hemodinámica
         • Determinar la necesidad de fototerapia y/o exanguinotransfusión.
           • FOTOTERAPIA
             • Su eficacia es reducir las concentraciones de bilirrubinas en plasma , su uso reduce la posibilidad de exanguinotransfusión por hiperbilirrubinemia.
               • El inicio de la fototerapia depende de
                 • - Concentración de bilirrubina sérica total - Edad posnatal en horas - Factores de riesgo
               • Cuando se utiliza fototerapia intensiva, se puede esperar una disminución de 0.5 mg / dl (8.6 mol / l) por hora en las primeras 4 a 8 horas
             • Efectos secundarios
               • Corto plazo:
                 • EXANGUINOTRANSFUSIÓN
                 • - Alteraciones en la temperatura - Deshidratación - Alteraciones electrolíticas - Síndrome del bebe bronceado - Alteraciones del ritmo cardiaco
                 • Tiene la finalidad eliminar rápidamente de la circulación la bilirrubina y los anticuerpos para reducir el riesgo de encefalopatía
                   • Factores para considerar si se realiza:
                     • - Edad gestacional - Horas de vida postnatal - Nivel de bilirrubinas séricas - Presencia de encefalopatía aguda
                       • Se debe iniciar en forma inmediata cuando el recién nacido presenta hiperbilirrubinemia grave y muestra signos de encefalopatía aguda.
                   • Complicaciones
                     • • Infección • Muerte • Trombosis venosa • Trombocitopenia • Enterocolitis necrosante • Desequilibrio electrolito • Enfermedad injerto contra huésped
               • Largo plazo:
                 • - Nevo melanocítico - Cáncer de piel - Enfermedades alérgicas - Persistencia de conducto arterioso - Daño en retina
     • EPIDEMIOLOGÍA
       • - Responsable del 0.33% de la mortalidad neonatal.
       • Alrededor del 5% de la población embarazada es Rh negativo.

3. En la primera cita de control prenatal se recomienda determinar

4. FISIOPATOLOGÍA

   • Eritrocitos fetales entran a la circulación materna
   • El sistema inmune materno sintetiza Acs anti RhD+ del producto
     • No sensibilización previa
       • Sensibilización
         • PRIMARIA • Ocurre durante la primera gestación , producción de una escasa cantidad de Ac tipo IgM que no atraviesa la placenta SECUNDARIA • A partir de la 2 gestación , tras una nueva exposición al antígeno , se producen Ac tipo IgG que si atraviesa placenta y produce hemolisis
         • No atraviesa la Mb placentaria
       • IgM
         • Feto del primer embarazo no es afectado
           • • BIBLIOGRAFÍA: • Prevención, Diagnóstico y Manejo de la Aloinmunización Materno-Fetal. México: Secretaria de Salud, 2011. • RH y embarazo. La enfermedad hemolítica perinatal. (2009). En B. Arenas, L. Vicens, & X. Montosa, Fundamentos de Ginecología (págs. 847-854). España: Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
     • Sensibilización previa
       • IgG
         • Atraviesa la Mb placentaria (16 SDG)
           • Reacción contra los AntÍgenos RhD
             • Hemolisis
               • Anemia fetal
                 • Desencadena HTA portal , Ascitis , IC e hipoxia
               • origina eritropoyesis extramedular a nivel hepático
                 • Favorece la salida de líquido al espacio extravascular
                   • Aparece hidropesia fetal
             • Hiperbilirrubinemia

5. DIAGNÓSTICO

   • Hijo de madre Rh (-) con factores de riesgo y sin vacuna
   • CLÍNICA
     • • Hemólisis leve • Anemia grave • Ictericia
     • AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
       • - Grupo sanguíneo y Rh - Hematocrito - Hemoglobina - Bilirrubina sérica - Coombs
       • Determinación en sangre de cordón umbilical

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