Embarazo gemelar

Embarazo gemelar

1. Clasificación

   • Monocigóticos o univitelinos
     • Proceden de un mismo óvulo que se divide tras ser fecundado por un espermatozoide
     • Tienen idéntico genotipo y sexo
     • Pueden ser
       • Bicorial - biamniótico
         • Dos placentas y dos sacos amnióticos. Ocurre los primeros días de fecundación. 30 %.
       • Monocorial - biamniótico
         • Una placenta y dos bolsas amnióticas. Ocurre entre 4 y 8 días de fecundación. 65 %
       • Monocorial-monoamniótico
         • Si la división se da pasados 8 días tras la fecundación
       • Siameses
         • División se da luego de 13 días de la fecundación
   • Dicigóticos o bivitelinos
     • Gemelos que proceden de la fecundación de dos óvulos distintos por dos espermatozoides
     • Poseen diferente genotipo y pueden ser del mismo o distinto sexo
     • Siempre son bicoriales y biamnióticos

2. Incidencia

   • 1 de cada 90 embarazos

3. Etiología

   • Aumenta con edad materna, paridad, abandono reciente de contracepción oral o tratamientos de fertilidad

4. Patologías asociadas

   • Riesgo de aborto
     • Mas en gemelos monocigotos
     • En ocasiones una gestación se interrumpe y la otra llega a término
     • Si la interrupción es precoz, el feto puede absorberse, si es tardía el feto se momifica (Papiráceo)
     • Crecimiento discordante
       • En 30 %, mas en monocigotos
       • Causa: Síndrome de transfusióm gemelo-gemelo
         • Desarrollo de anastomosis vasculares
     • Malformaciones congénitas, prolapso de cordón y abruptio placentae
   • Hiperplacentosis y aumento de secreción hormonal
     • Hiperemesis gravídica que depende de la secreción de HGC durante el 1 trimestre
   • Hipertensión
     • Se da por la excesiva expansión del volumen IV, cursa sin proteinuria
   • Parto pretérmino
     • Causa principal de morbimortalidad neonatal asociada a parto gemelar
       • Sobredistensión uterina que desencadena contracciones
       • Polihidramnios que desencadena contracciones
   • Rotura prematura de membranas

5. Diagnóstico

   • Anamnesis
     • Antecedentes familiares o personales de gestación múltiple y uso de inductores de ovulación
   • Signos clínicos
     • Útero de mayor tamapo que el corresponde al tiempo de amenorrea
   • Pruebas complementarias
     • Ecografía
       • Confirmar embarazo múltiple, ver tipo de placentación y número de bolsas

6. Conducta obstétrica

   • Gemelos biamnióticos
     • Parto
       • Peso menor a 1.5 kg
       • Ambos gemelos en situación longitudinal y presentación cefálica
     • Cesárea
   • Gemelos monoamnióticos
     • Cesárea electiva a las 32 SDG tras un ciclo de corticoides

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