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Dermatite atópica - DA

Eczema
1. dermatite seborreica
2. dermatite de contato
3. eczema luminar
4. inflamação
5. classificação
  1. agudo - lesão exsudativa + eritema + vesículas e exsudato
  2. subagudo - lesões descamativas
  3. crônica - liquenificação associada a lesão SECA -> acentuação de sulcos da pele
Epidemiologia: cça 10-20% / adulto 1-3% / 3 homens :1 mulher / 30% tem asma e/ou renite / 70% antecedentes familiares de atopia
Etiopatogenia: pct ATÓPICO ->BAIXO limiar de reatividade, reagindo ANORMAL a estímulos: contatantes, ingestantes, inalantes e injetantes. Mecanismo não completamente conhecido, mas acredita ser genético, imunológico, ambientais, ...
doença CRÔNICA comumente na infância e adolescência, com períodos de crise e acalmia
ATOPIA -> tendência familiar para produzir anticorpos da classe IgE contra alérgenos ambientais, geralmente proteínas ->HIPERSENSIBILIDADE. NÃO é sinônimo de "alergia" pois descreve exclusivamente uma "predisposição"
1. doenças atópicas são a asma, a rinite (ou rino-conjuntivite) alérgica, e a dermatite atópica.
Fatores genéticos
1. ACREDITA-SE: herança AUTOSSÔMICA dominante?? 70% tem histórico familiar. forte influência MATERNA, genes AUTOSSÔMICO: qd AMBOS pais são ATÓPICOS 79%, APENAS um dos pais 58%. Presença de 3 genes RECESSIVOS para ASMA, RINITE e DA?? Genes AUTOSSÔMICOS DOMINANTES influência a resposta IgE????
  1. COMPROVADO: relação com HLA (Antígeno Leucocitário Humano): HLA-3 e HLA-9,
2. Associação DA com ictiose vulgar (pele EXTREMAMENTE ressecada c/ descamação) na influência genética
Fatores Imunológicos
1. Imunidade Humoral: maioria IgE ELEVADA. Única manifestação de atopia é a dermatite -> IgE geralmente são NORMAIS; Associação com manifestações alérgicas RESPIRATÓRIAS -> IgE tendem a ser ELEVADOS, e correlacionam-se com a GRAVIDADE da dermatite. Remissões longas tendem à NORMALIZAÇÃO de IgE. Participação da IgA na patogênese da DA ????
2. Imunidade Celular: Presença de infiltrado cutâneo de linfócitos T- CD4 -> ativa EOSINÓFILOS -> induz a produção de leucotrieno 4,/ eritemogênico -> relacionam-se com linfócitos T, sugerindo a ativação destes em reação tipo SENSIBILIDADE TARDIA
Fatores ambientais
1. Alimentos -> alérgenos alimentares causam rashes em peles de crianças com DA .
2. Aeroalérgenos -> contato com poeira, grama, pólen, bolores,etc.
3. Microorganismos -> tendência aumentada de desenvolver infecções cutâneas por bactérias, fungos e vírus.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
1. Tipicamente ocorre durante a infância. Cerca de 50% dos pacientes desenvolvem esta doença no primeiro ano de vida e 30% entre 1 e 5 anos. Aproximadamente 80% dos pacientes com DA desenvolvem rinite ou asma na infância.
2. COMPLICAÇÕES: 1) Oculares: dermatite ocular, blefarite, ceratoconjuntivite, etc.  2) Infecções: virais, como herpes simples, fúngicas, bacterianas.  3) Dermatite das mãos  4) Dermatite esfoliativa
  1. ACHADOS LABORATORIAIS • Hemograma (eosinofilia); • Níveis séricos aumentados de IgE; • Aumento da liberação de histamina pelos mastócitos;
3. DIAGNÓSTICO O diagnóstico é clínico, feito através da anamnese, morfotopografia das lesões, presença de prurido, cronicidade das lesões, presença de manifestações atópicas respiratórias, aumento de IgE.
  1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 1) Desordens congênitas 2) Dermatoses crônicas 3) Infecções: escabiose 4) Doenças malignas 5) Desordens imunológicas 6)Imunodeficiências
    1. TRATAMENTO: diminuir sintomas e a reação inflamatória, através de hidratação adequada da pele, terapia farmacológica, e reconhecendo, afastando ou excluindo fatores que agravam o quadro evolutivo da afecção.
      1. CUIDADOS GERAIS: Pacientes com DA são mais susceptíveis a irritantes que indivíduos normais; assim, é importante identificar e eliminar fatores agravantes, como sabões e detergentes, cigarro, substâncias químicas, roupas justas, exposição a extremos de temperatura e umidade. As unhas devem permanecer curtas para evitar escoriações (predispõe a infecção secundaria). Certos alimentos e aeroalérgenos, além de agentes infecciosos como S. aureus, contribuem para exacerbação e atividade da doença.
      2. HIDRATAÇÃO DA PELE, ANTIHISTAMÍNICOS, PSICOTERAPIA, CORTICÓIDES TÓPICOS, IMUNOMODULADORES TÓPICOS, ALCATRÕES, ANTIBIÓTICOS TÓPICOS, ANTISSÉPTICOS, CORTICÓIDES SISTÊMICOS, ANTIBIÓTICOS SISTÊMICOS, IMUNOMODULADORES SISTÊMICOS, IMUNOSUPRESSORES:FOTOTERAPIA:, NOVOS MEDICAMENTOS: Ervas chinesas, tracolimus, pimecrolimus, timopentina. HOSPITALIZAÇÃO
QUADRO CLÍNICO
1. Existem três quadros clínicos:
  1. ECZEMA ATÓPICO INFANTIL Geralmente surge a partir do 3º mês, manifestando-se como lesões vésicosecretantes, crostosas nas regiões malares, poupando o maciço centro-facial.
  2. ECZEMA ATÓPICO PRÉ-PUBERAL Pode manifestar-se como uma continuação do eczema infantil ou alguns anos após o surgimento deste. Geralmente acomete as regiões de dobras como poplítea, pré-cubital, e regiões como face, punhos e dorso de mãos e pés. Manifesta-se como dermatite crônica (áreas de liquenificação com escoriação), mas há fases de agudização com eritema, vesículas e secreção.
  3. ECZEMA ATÓPICO DO ADULTO Ocorre principalmente em áreas de flexão, como pescoço, poplítea, antecubital; na face, atinge a região periorbital. Caracteriza-se por liquenificação e escoriações. A pele é seca e descamativa, apresentando o dermografismo branco.
2. PROGNÓSTICO A doença é mais severa e persistente em pacientes mais jovens. Períodos maiores de remissão aparecem com mais frequência em pacientes de grupos etários mais altos. Remissão espontânea ocorre depois de 5 anos em 40 a 60% dos pacientes afetados na infância.
3. CRITÉRIOS MAIORES 1) Cronicidade 2) Morfotopografia 3) Prurido e reatividade cutânea 4) História pessoal ou familiar de doença atópica
4. CRITÉRIOS MENORES: positividade dos testes cultâneos IMEDIATOS 2) Dermografismo 3) Xerose 4) Sudorese 5) Ictiose associada 6) Exagero das linhas palmares 7) Pitiríase alba 8) Queratose pilar 9) Palidez centro facial 10) Prega de Dennie-Morgan 11) Sinal de Hertogue 12)Tendência a dermatoses crônicas recidivantes das MÃOS 13) Tendência a infecções cutâneas
5. Prurido e reatividade cutânea
CRONICIDADE -> afecção com tendência à cronicidade e/ou recidivas frequentes

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