PATOLOGÍA MALIGNA DE ÚTERO

PATOLOGÍA MALIGNA DE ÚTERO

1. CÁNCER CERVICOUTERINO

   • 4.5% de los tumores de la mujer
   • 40-55 años -> 10% <35años
   • Factores de riesgo
     • inicio precoz de relaciones sexuales. Promiscuidad, infección genital por VPH (16 y 18), infección por VHS 2 (promotor), inmunosupresión crónica, tabaquismo, anticonceptivos orales (CIN III), déficit congénito de alfa-1-antitripsina.
   • Tipos histologicos
     • 90% Epidermoide
     • 10-15% Adenocarcinoma
     • Raros: sarcoma, melanoma y linfoma.
   • Manifestaciones clínicas
     • Temprano
       • Asintomático
     • Etapas tardías
       • Metrorragia, leucorrea (seroso, purulento, o mucoso). Dolor pélvico, disuria, hematuria, rectorragia, estreñimiento, fistulas, hidronefrosis.
       • Propagación de carcinoma invasivo:
         • extensión directa
           • fondos de saco con invasión de tercio superior
             • invasión de tercio inferior
         • linfática
         • sanguínea
       • Realizar urografía intravenosa, cistoscopia, TAC o RM
         • Mets pulmonares en 5% de avanzadas
       • Factores de mal pronóstico
         • tamaño, profundidad de invasión tumoral, invasión linfática y vascular, existencia de adenopatías, estadio clínico.
   • Prevención
     • citología cervicovaginal
       • sistemática desde inicio de relaciones sexuales o a los 25 años, anual 2-3 años seguidos consecutivos,
         • si resultados negativos,
           • Con factores de riesgo
             • repetir anualmente hasta los 56 años
           • Sin factores de riesgo
             • repetir cada 3 años
   • TRATAMIENTO
     • Estadios precoces
       • si <4cm y sin afección a parametrios
         • Cirugía
           • conización, histerectomía simple o radical
         • Radioterapia alternativa
     • Estadio IA1
       • Paridad satisfecha
         • histerectomía
       • mantener fertilidad
         • conización
     • Estadio IA2
       • histerectomía radical con linfadenectomía pélvica
       • preservar fertilidad
         • traquelectomía radical con linfadenectomía pélvica
     • Estadios IB1-IIA1
     • Estadios IB2-IIA2-IIB-III-IV
       • Rxdioterapia y quimioterapia concomitante

2. CÁNCER DE ENDOMETRIO

   • 50-70 años
   • Factores de riesgo
     • nulíparas, menarquia precoz y menopausia tardía, ciclos anovulatorios, obesidad, diabetes, estrógenos aislados, tamoxifeno
       • Asociado a CA de mama o Sx de Lynch II
   • Tipos histológicos
     • Tipo I
       • adenocarcinoma de tipo endometrioide, hormonodependiente, secuencia hiperplasia-carcinoma. Exposición a estrógenos
         • Buen pronóstico, con lenta evolución
     • Tipo II
       • de alto grado que histológicamente corresponden a carcinomas d e tipo seroso y células claras. Más frecuente en posmenopausia sin relación a exposición a estrógenos
         • Más agresivo, dx a etapas avanzadas
   • Manifestaciones clínicas
     • Metrorragia o leucorrea Dolor, síntomas digestivos y urinarios en estadios tardíos
     • Diagnóstico
       • Biopsia endometrial bajo control histerocopico.
         • Masas polipoideas mas o menos grandes que presentan vascularización desordenada.
       • Ecografía transvaginal y estudios de extensión: TAC o RM
   • TRATAMIENTO
     • Quirúrgico
       • Si de células claras, serosa-papilar o indiferenciados
         • omentectomia, toma de biopsias peritoneales y de copula diafragmática.
     • Terapia adyuvante
       • >60años, infiltración vascular Y/o linfática, tumor >20mm y afectación del tercio inferior del útero
     • Hormonoterapia
       • en enfermedad avanzada, metastásica, recidivas no rescatables con otros tratamientos. Gestágenos a altas dosis (MPA o acetato de megestrol)
     • Quimioterapia
       • estadios de alto riesgo de recidiva: IBG3, IIG3,IIIA y IIIB.

3. SARCOMAS

   • 5% de los canceres endometriales
     • más agresivas
       • Crecen rápidamente
       • diseminan pronto por vía linfática o hematógena
       • Pronóstico sombrío
         • peor en leiomiosarcoma > carcinosarcoma> tumores de estroma endometrial
         • Bueno en : sarcomas de estroma endometrial y adenosarcomas uterinos
     • hemorragia vaginal anormal, dolor pélvico o abdominal, secreción abundante o fétida, síntomas digstivos y urinarios
   • puros
     • su diferenciación hacia el músculo liso (leiomiosarcoma) o hacia el tejido del estroma dentro del endometrio (tumores del estroma endometrial).
       • leiomiosarcomas se han convertido en el subtipo más frecuente de sarcoma uterino verdadero
       • Adenosarcoma
         • 4°-5° década d ela vida, sensibles a estrógenos, neoplasia estromal de glándulas benignas. Tumores polipoides grandes, 25% recidiva tras histerectomía
       • Tumores estromales
         • Nódulos estromales benignos:
           • tumoraciones delimitadas, estroma neoplásico en seno endometrio
         • Sarcomas del estroma endometrial
           • estroma maligno, infltración difusa asociada o no a invasión de vasos linfáticos
   • Carcinosarcomas
     • tumores müllerianos mixtos malignos
   • TRATAMIENTO
     • ESTADIO i Y ii
       • resección quirúrgica completa del sarcoma
       • leiomiosarcoma uterino, adenosarcoma y tumores del estroma endometrial
         • HISTERECTOMÍA
     • sarcoma indiferenciado de alta malignidad
       • salpingooferectomia bilateral