Alterações fisiológicos do envelhecimento

1. - melanócitos e células de Langerhans
   1. Palidez
   2. Lentigo senil
2. - potencial proliferativo, - adesão dermato-epidérmica
   1. Púrpura senil
   2. Leucodermia puntiforme
      1. Avaliar solução de continuidade/alterações na pele e pigmentação
         1. Medidas para reduzir a pressão em proeminências ósseas/Encaminhamento
3. - espessura
   1. Aparecimento de equimoses a menor pressão

1. Degeneração das fibras de elatina e de colágeno, redução da celularidade e vascularidade. e diminuição da espessura
   1. Decair da face, queixo, pálpebra, alongamento dos lobos da orelha
   2. Redução do turgor
      1. Avaliar sobre o esterno ou a teste/checar a língua a procura de sulco
         1. Fornecer líquidos/Evitar desidratação
   3. Redução da elasticidade = Flacidez e rugas
   4. Maior mobilidade

1. - gordura e redistribuição
   1. Acentuação das proeminências ósseas
   2. Avaliar áreas onde superfícies cutâneas se tocam e guardam umidade (debaixo das mamas, dobras adiposas
      1. Manter pele seca

1. Redução: glândulas sudoríparas, do tamanho e da função das glândulas sebáceas
   1. Xerose
   2. Disfunção da termoregução

      Annotations:

      • Homeostase da regulação corporal e habilidade para adaptação térmica são comprometidas com o envelhecimento: disfunção hipotalâmica, lentidão da resposta aos pirogênicos, dificuldade da produção e conservação de calor
      1. Monitorar temperatura da pele
         1. Ajustar temperatura do quarto/vestimenta
   3. Hiperplasia sebácea
2. Redução do folículo piloso
   1. Rareamento de pelos
   2. Aparecimento de cabelos brancos
3. redução do renascimento das unhas e da lanúla
   1. Onicogrifose: espessamento das unhas
      1. Adequação da higiene/aparar unhas
      2. Modificar os cuidados cutâneos para reduzir o ressecamento
   2. Unhas mais amareladas

1. Osteoporose/Cifose
   1. Avaliar ingestão nutricional
      1. Educar sobre a importância do cálcio

1. Perda 1,2 a 5 cm de estatura

1. Diminuição da força muscular/Maior risco de quedas
   1. Avaliar força e mobilidade funcional
      1. Fornecer assistência conforme necessário/ modificar o ambiente físico/iniciar precauções de segurança pra menor risco de quedas/ encorajar exercícios

1. Diminuição da mobilidade e flexibilidade dos ligamentos e tendões
   1. Determinar padrões de atividade física

1. Diminuição da capacidade de umidificar o ar, resultando em membranas mais secas

1. Menor capacidade de reter partículas

1. Maior risco de infecção respiratória
   1. Procurar sinais de IR
      1. Lavagem de mão/ vacinação/ influenza

1. Diminuição da troca gasosa/ maior colabamento das vias aéreas/ aumento do acúmulo de secreções
   1. Avaliar tosse e produção de secreção
      1. Encorajar ingesta adequada de líquidos/ estimular o abandono do tabagismo/ evitar poluentes

1. Menor capacidade de respirar profundamente/ tosses fracas
   1. Avaliar profundidade/ esforço respiratório
      1. Posicionar o pct de modo a facilitar a respiração/ encorajar a espirometria/ nebulizar (quando prescrito)

1. Maior rigidez da caixa torácica

1. Tórax senil (em barril)

1. Menor débito cardíaco/ fração de ejeção/ menor transporte de O2 e nutrientes
   1. Avaliar a capacidade de tolerar atividade física
      1. Orientar o paciente a descansar se ficar com falta de ar ou cansado
2. Fibrilação atrial (assintomática

1. Aumento da pressão arterial
   1. Aferir PA deitado/ sentado/ em pé
      1. Estimular o pct a mudar de posição lentamente e a procurar ajuda se sentir tontura
2. Hipotensão ortostática

1. Aumento do colágeno

1. Degeneração das fibras musculares/ atrofia e hipertrodia das fibras remanescentes/ acúmulo de pigmento lipofuscínio
   1. Depósito de gordura e substância amilóide

1. Espessamento e calcificação da aórtica e mitral

1. perda da elasticidade/ + cálcio/ dilatação/ tortuosidade

1. Menor n° de cél. específicas/ fibrose

1. Redução da luz

1. Prolongamento da fase de relaxamento
   1. Alterações no ventrículo esquerdo
      1. Susceptibilidade à insuficiência cardíaca diástolica

1. Diminuição do teor adrenérgico/ menor resposta aos estímulos simpáticos e parassimpáticos

1. Avaliar pulso apical e periférico
   1. Observar presença de sons anormais/ determinar a presença e a força dos pulsos periféricos comparando ambos os lados/ Avaliar membros inferiores dos distal para o proximal

1. Diminuição do metabolismo de substâncias
   1. Maior meia-vida das drogas = Iatrofarmacogenia
2. 35%
   1. Redução do fluxo sanguíneo
   2. Redução do volume/ peso/ massa celular funcionantes
3. + litíase biliar
   1. Intolerância maior a gordurosos
      1. + prevalência de colelitíase e complicações

1. Redução da lipase pancreática = menor absorção de gordura

1. Modificação dos tecidos dentários
2. Atrofia das glândulas salivares
3. Difícil ajuste de prótese devido ao ressecamento
4. Cáries
5. Gengivites
6. Lentidão da cicatrização da mucosa
7. Atrofia das papilas gustativas
   1. Diminuição do paladar (tbm do olfato)
8. Avaliar a cavidade oral quanto à dentição/ condição da mucosa/ higiene
   1. Educar sobre a importância da higiene oral/ enfatizar necessidade de ingestão adequada de líquidos

1. Atrofia da mucosa e diminuição dos fatores citoprotetores
   1. Maior susceptibilidade a gastrotoxicidade pelos AINES
2. Diminuição do HCL/ pepsina/ suco pancreático
3. Diminuição do peristaltismo
4. Maior prevalência de gastrite atrófica auto-imune e secundária ao H. pylori

1. Presbiesôfago
   1. Menor motilidade/ espasmo esofageano
      1. Engasgos ocasionas/ dor esofageana (simulando angina pectoris)
         1. Avaliar reflexo de deglutição/ faríngeo
            1. Estimular posturas que facilitem a deglutição

1. Menor absorção de Fe, Ca, Vit B12
2. Constipação
   1. Avaliar presença de ruídos hidroaéreos e os padrões de eliminação intestinal
      1. Estabelecer rotinas intestinais/ orientar sobre ingestão de liquido, fibras, atividade física
3. Maior hipertrofia da parede colônica
   1. Diverticulose
      1. Diverticulite

1. Comprometimento das necessidades nutricionais/ ingestão alimentar
2. Redução do metabolismo basal (100 Kcal por década)
   1. Menos massa magra
3. Aumento da necessidade proteica: - síntese e ingestão
4. Redução da biodisponibilidade da vitamina D
5. Monitorar mudanças de peso
   1. Pesar pelo menos 1x ao mês/ maior frequência se alteração de equilíbrio hídrico presente
6. Avaliar ingestão de nutrientes e líquidos
   1. Educar sobre a ingestão dietética recomendada

1. Aumento de hérnias abdominais

1. Involução anatômica e funcional do timo
2. Redução de 20% a 30% dos linfócitos T circulantes
3. Declínio na reação de hipersensibilidade tardia
4. Declínio na citotoxicidade e na resposta proliferativa
5. Redução da produção de citotoxinas IL-2 (p/ proliferação de linf. T) e IL-10
6. Aumento de Infecção

1. Aumento na produção de auto-anticorpos
2. Menor produção de anticorpos para antígenos específicos

   Annotations:

   • Aumento de IgA e IgG e diminuição de IgM, resultando em menor resposta vacinal contra tétano, influenza e hepatite. Imunização primária na infância dura por toda a vida, mas após os 65 anos pode haver declínio na resposta secundária
3. Menor capacidade de neutralização dos anticorpos
4. Maior latência na resposta anticórpica
5. Aumento de autoimunidade
6. Aumento de neoplasias

1. Menor taxa de filtração taxa de filtração glomerular
2. Diminuição da depuração de drogas

1. Diminuição da remoção de resíduos corporais
2. Aumento da concentração de urina

1. Aumento do volume de urina residual

1. Diminuição da capacidade vesical

1. INCONTINÊNCIA URINÁRIA
   1. Mulher

      Annotations:

      • Pressão uretral deve ser maior do que a vesical
      1. Pressão uretral
         1. Vasos periuretrais (1/3)

            Annotations:

            • Grandes vasos venosos na região periuretral formam um corpo esponjoso com função eretil; a pressão intravascular é transmitida mecanicamente para a uretra -> pressão da luz impede perda urinária
         2. Músculos estriados (1/3)
            1. Estrogênio

               Annotations:

               • Aumenta fluxo e pressão sanguínea para o plexo uretral; força contrátil do músculo detrusor e da musculatura uretral (< infiltração de colágeno) Deficiência estrogênica: diminui o n° de vasos na bexiga, parede uretral e região periuretral; fluxo sanguíneo insuficientes causa comprometimento nutricional e oxigenação das fibras musculares e células epiteliais (ATROFIA)
         3. Músculos lisos e téc. conjuntivo periuretral (1/3)
   2. Homem
      1. Irritação de receptores alfa adrenérgicos
   3. Ambos
      1. Aumento da fibrose e formação de divertículos
         1. Reduz a capacidade e a contratilidade, aumentando os resíduos pós-miccional e as contrações involuntárias
      2. Menor contratilidade e capacidade vesical
         1. Declínio da habilidade de retardar a micção e contrações vesicais não inibidas pelo m. detrusor
      3. Lesões no SN e sist. urinário, uso de medicamentos, declínio funcional e cognitivo
      4. Manutenção da continência
         1. Integridade anatômica do trato urinário inferior
         2. Integridade dos mecanismos fisiológicos envolvidos no enchimento e esvaziamento vesical
         3. Manutenção da capacidade cognitiva, da mobilidade, destreza manual e da motivação para ir ao banheiro

1. Noctúria

1. Maior risco de infecção
2. Diminuição do jato urinário
3. Aumento da hesitação e da frequência da micção

1. Hormônio Antidiurético (ADH)
   1. Aumento dos níveis séricos basais
   2. Aumento da liberação de após estimulação dos osmorreceptores
      1. Desidratação

         Annotations:

         • Redução de 20% da água corporal total e 8% a 10% do volume plasmático
   3. Diminuição da liberação após estimulação dos barorreceptores
   4. Menor responsividade renal
2. Aldosterona

   Annotations:

   • Hipoaldosteronismo hiporreninêmico
   1. Redução dos níveis basais
   2. Redução da liberação após depleção do sódio
   3. Redução da liberação após mudanças posturais
      1. Hipotensão ortostática
3. Hormônio Natriurético Atrial
   1. Aumento dos níveis basais
      1. Hiponatremia
   2. Aumento da liberação após estimulação

1. Aumento da fibrose e formação de divertículos

   Annotations:

   • Reduz a capacidade e a contratilidade, aumentando o resíduo pós miccional e as contrações involuntárias
2. Enfraquecimento dos músculos da bexiga e do assoalho pélvico

   Annotations:

   • Contribuem para o aumento da noctúria, frequência e urgência urinária

Annotations:

• Estruturas efetoras: musculatura esquelética, lisa e glândulas

1. Avaliar equilíbrio e reflexos
   1. Educar sobre precauções de segurança/ dispositivos de apoio

1. Avaliar nível de consciência/ cognição/ capacidade funcional
   1. Aplicação de instrumentos de rastreio/ encaminhamento

Annotations:

• Lipofucsina: pigmento tido como resto de membrana mitocondrial que sofreu ação de radicais livres

1. Visão
   1. Alterações fisiológicas
      1. Halo senil
      2. Enoftalmia

         Annotations:

         • Enoftalmia ou enoftalmo: é o afundamento do globo ocular dentro da órbita.   
      3. Edema de pálpebra inferior
      4. Ptose

         Annotations:

         • Queda da pálpebra superior. Pode ser uni ou bilateral. Suas causas incluem a miastenia grave, lesão do nervo oculomotor e lesão da inervação simpática (síndrome de Horner). A ptose também pode ser congênita.   
      5. Entrópio
      6. Ectrópio

         Annotations:

         • Eversão da pálpebra
      7. Epífora

         Annotations:

         • Lacrimejamento excessivo
      8. Esclera mais amarelada
      9. Pterígio

         Annotations:

         • Um crescimento que começa no tecido transparente do olho e pode se difundir para a córnea
      10. Conjuntiva mais fina e friável

          Annotations:

          • Sensação de areia nos olhos
   2. Alterações funcionais
      1. Presbiopia

         Annotations:

         • Distúrbio da visão, que ocorre aprox. aos 45 anos, em que, por perda da elasticidade e do poder de acomodação do cristalino, o indivíduo não percebe mais com nitidez os objetos próximos; vista cansada, presbiopsia, presbitia, presbitismo.   
      2. Catarata

         Annotations:

         • uma opacificação do cristalino do olho, com ou sem diminuição da capacidade visual.    
      3. Glaucoma

         Annotations:

         • doença ocular causada principalmente pela elevação da pressão intraocular que provoca lesões no nervo ótico e, como consequência, comprometimento visual.
      4. Miose senil

         Annotations:

         • Rigidez pupilar
      5. Diminuição da visão periférica e central
      6. Diminuição da visão espacial
      7. Modificação da percepção das cores
      8. Degeneração macular

         Annotations:

         • doença que ocorre em uma parte da retina chamada mácula e que leva a perda progressiva da visão central. Dificuldade de individualizar e distinguir detalhes e cores pela perda da visão central   
2. Audição
   1. Presbiacusia

      Annotations:

      • é definida como diminuição auditiva relacionada ao envelhecimento, por alterações degenerativas, fazendo parte do processo geral de envelhecimento do organismo.
      1. Avaliar isolamento social
         1. Encorajar socialização
   2. Incapacidade de ouvir sons com altas frequência/ sons agudos
   3. Zumbidos/ assobios (acúfenos)
   4. Alterações no ouvido interno

      Annotations:

      • Ouvido interno: degeneração das células do órgão de Corti (equilíbrio) e da cóclea (audição)/ Redução da sensibilidade vestibular/ Hipoacusia
      1. Perda de equilíbrio
         1. Avaliação auditiva e de equilíbrio
            1. Teste do sussurro/ Romberg
   5. Acúmulo de cerúmen (queratina)
      1. Inspecionar canal auditivo por impactação do cerúmen
         1. Encaminhar para irrigação
   6. Alterações no ouvido médio

      Annotations:

      • Ouvido médio: estreitamento do espaço articular dos ossículos + calcificação da cartilagem articular = degeneração articular
   7. Alterações no ouvido externo

      Annotations:

      • Pelos do trago (característica sexual secundária) se tornam mais grossos, maiores e proeminentes/ Glândulas da cera de atrofiam = cera mais seca/ Atrofia e ressecamento da pele = prurido
3. Tato
   1. Perda da habilidade de detectar extremos de temperatura e dor
   2. Diminuição das sensações táteis (pressão)
4. Paladar e olfato
   1. Reduzem com a idade

      Annotations:

      • Células sensoriais do nariz reduzidas
   2. Dificuldade de distinguir os sabores e odores
   3. Atrofia da língua
   4. Um sentido alterado pode influencia o outro

1. Diminuição do estrógeno
   1. Menopausa
      1. Instabilidade vasomotora e flutuações
         1. Ondas de calor, sudorese noturna, distúrbios do sonos, oscilações de humor, fadiga
2. Perda da acidez vagina e de outras secreções (ressecamento)
3. Mamas, útero e ovários atrofiam
4. Adelgamento da parede vaginal
5. Relaxamento do períneo e vagina
6. Vulva perde pelos e tecido subcutâneo

1. Diminuição dos androgênicos
2. Modificação do ritmo de ereção e ejaculação
3. Hipertrofia prostática
4. Túbulos seminíferos tornam-se menos elásticos
5. Diminuição do pênis e testículos
6. Disfunção erétil

   Annotations:

   • Pode acontecer devido as doenças cardiovasculares, distúrbios neurológicos, diabetes, até mesmo com doenças respiratórias