FIBRILAÇÃO ATRIAL

FIBRILAÇÃO ATRIAL

1. atividade elétrica atrial rápida e desorganizada

   • excede 400 bpm
     • átrios não se contraem eficazmente
       • atividade ventricular também irregular
     • FC (ventricular) 120-160bpm

2. epidemiologia

   • arritmia sustentada mais frequente
     • mais de 6% da população > 75 anos
       • 10-25% não provocam sintomas
         • razão homem-mulher 1,2:1
   • fatores de risco
     • HAS
       • diabetes
         • valvopatia
           • IAM
             • IC
     • Apneia Obstrutiva do Sono
       • obesidade
         • etilismo
           • exercício físico
             • hx familiar

3. classificação

   • FA paroxística
     • revertida espontaneamente
     • intervenção em até 7 dias
     • FA persistente
       • duração > 7 dias
       • FA persistente de longa duração
         • duração > 1 ano
         • FA permanente
           • cardioversão falhou ou optou-se por não reverter

4. fisiopatologia

   • gatilho
     • disparos entre o músculo atrial e as veias pulmonares
       • foco ectópico
     • atividade automática rápida
       • circuitos de reentrada
         • múltiplas ondas pequenas reentrando nos átrios
           • envolve áreas de fibrose ou alteração funcional
             • doenças que provocam a distensão ou hipertrofia do tecido atrial
         • átrios sofrem alterações anatômicas e eletrofisiológicas
           • áreas de fibrose e disfunção aumentam
             • encurtamento dos períodos refratários
               • comprometimento da contração atrial
                 • estase sanguínea
                   • formação de trombos
                     • tríade de virchow
                       • estase sanguínea atrial
                         • aumento da trombogenicidade
                           • lesão endotelial
             • diminuição da complacência atrial

5. manifestações clínicas

   • bastante variável
     • pode ser assintomático
     • exacerbação de IC
       • complicação embólica
       • palpitações
         • percepção da irregularidade no pulso
       • dor torácica
         • dispneia
           • fadiga
             • tontura
               • síncope

6. diagnóstico

   • ECG
     • ausência de ondas P
     • intervalos R-R irregulares
     • ondas f
     • ECO transtorácico
       • cardiopatias estruturais associadas
       • ECO transesofágico
         • detectar trombos nos átrios
   • avaliação laboratorial da tireoide
   • teste de esforço e Holter

7. manejo

   • instabilidade hemodinâmica
     • hipotensão
       • EAP
         • IAM agudo
           • angina instável
             • rebaixamento NC
               • cardioversão elétrica
                 • anticoagulante por 4 semanas
               • heparina
     • estabilidade hemodinâmica
       • < 48h: controle da FC
         • antiarritmicos
           • amiodarona
         • + anticoagulação
           • >48h:
             • anticoagular por 3-4 semanas
               • reverter
                 • anticoagular por mais 4 semanas
                   • ou
                     • ECO transesofágico
                 • farmacologicamente
                 • eletricamente
           • 12hs antes da possível CV
   • CHA2 DS2 -VASc
     • score > 1 -> anticoagular
       • score = 1 -> opcional
         • score < 1 -> não anticoagular
     • HAS-BLED
       • não contraindica o uso de anticoag.
         • orienta quanto a necessidade de cuidados especiais
           • > 3 indica maior risco de hemorragia
   • manutenção
     • drogas antiarritmicas
       • ablação
         • cardioversor desfibrilador implantável