LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA. 1

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA. 1

1. DISTRIBUCION DE LIQUIDOS: ACT : EN EL RNC: 40-50 % ES LEC DE SU PESO Y A LOS 3 AÑOS SE ESTABILIZA DE LA SIGUIENTE MANERA LEC : 20 % Y LIC: 40 %

   • TENIENDO EN CUENTA ESTA DISTRIBUCION , SE GENERAN CAMBIOS EN EL ACT SEGUN LA EDAD
     • De esta manera
     • Distribucion de ACT: Agua IC : 40 % ,EC: 20% ( plasmatico 6%, intersticial 14 % )
       • Composicion de cada compartimiento
         • EC : NA+ , CL Y HC03 IC : K+
         • MOVIMIENTO DE LIQUIDOS EN LOS COMPARTIMIENTOS: DIFUSION : De mayor a menor concentracion sin necesidad de energia ( ejm : SRO ) TRANSPORTE ACTIVO : Necesita gasto energetico que mueve particulas por medio de ATP ( Ejm: Ca+, hidrogeniones) OSMOSIS : De menor a mayor concetracion.
           • Tambien
             • MOVIMIENTO DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR : PRESION CAPILAR: encargada de la salida de liquido de las arteriolas a los capilares . PRESION COLOIDOSMOTICA :desplaza liquidos desde el espacio intersticial a las venulas
         • H20
           • Existen mecanismos moderadores como los siguientes
             • SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
               • Disminucion de la TFG
                 • Las celulas yuxtaglomerulares producen renina
                   • La renina convierte el angiotensinogeno en angiotensina I en el RIÑON
                     • IECA
                       • angiotensina II PULMONES
                         • Produce
                           • Vasoconstriccion y eleva la TA ; mejorando el flujo renal
             • ALDOSTERONA
               • Liberada por las glandulas suparrenales
                 • Regula la absorcion de NA+ y H2O en los tubulos contorneado distales
                   • Es estimulada por
                     • la angiotensina II ,descenso extracelular de NA+ , incremento extracelular de K+
             • ADH
               • Se produce en el hipotalamo en el nucleo optico y supraventricular ; es liberada por la neurohipofisis
                 • su accion es
                   • Disminuye la diuresis reteniendo liquido en los tubulos distales por aumento de NA+ e hipotension
             • PEPTIDO NATRIURETICO AURICULAR
               • Liberado por exceso de volumen sanguineo, suprime los niveles de RENINA e incrementa la liberacion de H2O, NA+ y ADH
             • SED
               • Actua a nivel hipotalamico modulando la liberacion de ADH
             • RIÑON
               • La TFG de los niños a termino es de un 25 % alcanza los valores normales a los 2 años
                 • Por lo tanto los niños excretan mayor volumen de orina
                   • la capacacidad de concentracion de de la orina en un RCN es de 700 mosm / kg y alcanza los 120 mosm / kg 0 a los 6-12 meses
             • BARORECEPTORES
               • Se encuentran en el cayado aortico
                 • Se activan en hipotension; regulan la PA
           • TIPOS DE SOLUCIONES
             • HIPOTONICA
               • Tiene menos concentracion de particulas que el LEC por lo tanto pueden entrar a la celula
                 • Puede causar
                   • Edema
                 • Ejm : SS 0.45%
               • ISOTONICA
                 • Tiene la misma cantidad de particulas del LEC por lo tanto quedan en el espacio EC
                   • Ejm: SS 0.9%
                 • HIPERTONICA
                   • Tiene mayor concentracion de solutos que otra solucion
                     • Ejm: SS 3%
                   • Composicion de cada solucion
           • OSMOLARIDAD : numero de particulas disueltas en agua
             • Es diferente a
               • TONICIDAD : concentracion de osmoles efectivos
                 • OSMOLARIDAD TOTAL = OSMOLARIDAD EFECTIVA + OSMOLARIDAD NO EFECTIVA
                   • Para el balance de liquidos es necesario reconocer :
                     • Componentes de la ingesta
                     • Componentes de egreso
                       • Perdidas insensibles : fiebre, sudoracion,etc. Perdidad sensibles: orina, deposiciones
                         • De acuerdo a esto pueden haber desordenes de volumen
                           • DESHIDRATACION
                             • GRADO 1 LEVE 5% : fontanela anterior normal, tono ocular normal, mucosa oral salivante o filante, signo del pliegue negativo , llenado capilar normal, piel palida , diuresis normal
                               • No suspender alimentacion; continuarla con alimentos ricos en H20, no suspender lactancia materna, iniciar SRO
                             • GRADO 2 MODERADO 10 % : fontanela anterior deprimida , tono ocular disminuido (ojos hundidos) , mucosa oral seca, signo del pliegue se deshace con lentitud , llenado capilar 2-4 seg , piel palida y fria , diuresis oliguria.
                               • Hospitalizar iniciar LEV de la siguiente manera:
                                 • ES IMPORTANTE CONOCER EL PESO DEL PACIENTE
                                 • HOLIDAY SEGAR : Iniciar calculando liquidos basales: Si el paciente pesa <10 kg dar 100 cc/ kg . Si pesa de 10-20 KG : dar 1000CC y se suma a 50cc por cada kilogramo por encima de 10kg . Si pesa > 20 kg dar 1500 cc y se suma a 20 cc por cada kilogramo por encima de 20 kg.
                                   • luego es necesario calcular las perdidas
                                     • Depende del grado de deshidratacion se debe multiplicar de la siguiente manera : Paciente que pesa< 10 kg si es GRADO I : 50 cc/ kg , GRADO II: 100 cc / kg , GRADO III: 150 cc/kg ------Si el paciente pesa > 10 kg GRADO I : 30 cc / kg , GRADO II: 60 cc/ kg , GRADO III: 90 cc/ kg
                                       • LIQUIDOS BASALES + DEFICIT - BOLO = LIQUIDOS TOTALES A ADMINISTAR
                                         • Si la deshidratacion es isonatremica pasar en 24h ( la primera mitad en 8 h y la segunda en las siguientes 16 h)
                                         • Si la deshidratacion es hipernatremica se deben pasar los liquidos en 48 h
                                         • Mezcla segun trastorno
                                           • DHT ISOTONICA : 75 MEQ/ L , DHT HIPERTONICA 50 MEQ / L , HIPOTONICA 90 MEQ / L
                             • GRADO 3 SEVERA 15 % : HIPOTENSION fontanela anterior muy deprimida , tono ocular muy disminuido llora y no le salen lagrimas , mucosa oral seca sin saliva , signo del pliegue se deshace muy lentamente , llenado capilar > 4 seg , piel moteada , diuresis oliguria o anuria .
                               • Pasar bolo de 20 mg / kg
   • CUALQUIER CAMBIO EN LOS COMPARTIMIENTOS PUEDE GENERAR TRASTONOS HIDROELECTROLITICOS QUE CONLLEVAN A UNA DESHIDRATACION
     • Del mismo modo hay complicaciones como
       • CETOACIDOSIS DIABETICA
         • Disminucion de insulina por las celulas beta pancreaticas asociadas a factores desencadenantes como : infecciones, estres, control metabolico, deshidratacion severa
           • Ocurren ciertos eventos en el metabolismo
             • Formacion y catabolismo del glucogeno incrementado la glucosa plasmatica
             • Incremetacion de la degradacion de trigliceridos
             • Aumento de glicerol y acidos grasos que se convierten en glucosa
               • hiperglicemia
             • Los acidos grasos entran al higado donde forman cuerpos cetonicos ( cetogenesis )
             • Incremento de aminoacidos por proteolisis del musculo
           • CLINICA
             • Nauseas , vomito, dolor abdominal, disnea, mialgias, anorexia,cefalea, polidipsia, polifagia, poliuria, hipotermia, aliento cetonico , hiporreflexia,
             • Respiracion de kussmaul
               • Rapida, profunda y quejumbrosa
           • TRATAMIENTO
             • MINUTO 0 Tomar SV, ABC de reanimacion si lo necesita ,evaluacion del estado general, pasar bolo de SSN 20 cc/ kg y realizar mantenimiento de liquidos con Holiday Segar
               • Si hay hipernatremia correguir ya que por cada 100 mg / dl de glicemia el NA+ baja 1.6 meq
                 • Calcular sodio corregido NA+ DEL PACIENTE +1.6 X ( GLUCOSA-100) / 100
             • MINUTO 10 continuar examen fisico y considerar antibiotico
             • MINUTO 15 Tomar SV y gases arteriales
             • MINUTO 30 Tomar SV , glucometria ( si el ph esta > 7,3 y la glicemia > 250 ) iniciar infusion de insulina cristalina de 0,05 - 0,1 kg / h en una dilucion de 100 cc )
               • IMPORTANTE : recordar que el descenso de glicemia debe ser lentamente no mas de 50 mg / dl / h
             • MInuto30- 60 Calcular potasio ( el K+ aumenta 0,7 meq por cada 0,1 que disminuya el PH )
             • MINUTO 60 Tomar sv, glucometria, repetir electrolitos y gases arteriales
       • EDEMA CEREBRAL
         • Una osmolaridad mas alta en las celulas cerebrales que la osmolaridad efectiva en el plasma , en capilares cerca a la barrera encefalica
           • Calcular osmolaridad efectiva en el Plasma ---- 2 x sodio plasmatico + Glucosa mg/dl / 18 / Bun/ 2.8
             • EL BUN en sangre no se incluye en el calculo de osmolaridad plasmatica efectiva en pacientes con cetoacidosis diabetica
           • Una disminucion de osmolaridad efectiva podria ser por la disminucion rapida de glucosa en plasma a una ganacia de agua sin electrolitos
             • Por
               • Administracion de Sol hipotonica o Dextrosa al 5 % en agua , pacientes con cetoacidosis diabetica
                 • Asegurar via aerea e iniciar manitol 0.25 - 0.5 mg / kg / dosis
       • SINDROME CEREBRAL PERDEDOR DE SAL
         • Secrecion inadecuada de ADH
           • Excrecion elevada de NA+
             • comportamiento como hipovolemico
             • Asociado a hiponatremia y deshidratacion
               • caracteristicas : hiposmolaridad plasmatica, osmolaridad urinaria mayor que la plasmatica y depresion de volumen
       • SSIHAD
         • Caracterizado por: Hiponatremia, orina concentrada, aumento de la TFG, BUN disminuido
           • CAUSAS : desordenes neurologicos, enfermedades pulmonares, neoplasias, hipotirodismo, insuficiencia adrenal, farmacos piscoactivos.
             • Clinica : Letargia, anorexia , nauseas, alucinaciones, convulsiones
               • Corregir el NA+ serico, los incrementos no deben ser > 0,5 a 1 meq/L/h
         • La ADH aumenta la permeabilidad de los tubulos renales incrementando retencion hidrica y aumento del VEC
       • COMPARACIÓN
         • SSIHAD: PVC : AUMENTADA , GASTO U : DISMINUIDO, SODIO SERICO: DISMINUIDA SODIO U: AUMENTADA , OSMOLARIDAD S: DISMINUIDA , OSMOLARIDAD U : AUMENTADA, DENSIDAD U: AUMENTADA ( 1020-1030)
         • DIABETES INSIPIDA : PVC: AUMENTADA, GASTO U: AUMENTADO, SODIO U : DISMINUIDO, OSMOLARIDAD S: AUMENTADA, OSMOLARIDAD U : DISMINUIDO , DENSIDAD U : DISMINUIDA (<1005)
         • SCPS : PVC: DISMINUIDA, GASTO U: AUMENTADO, SODIO S : DISMINUIDO, SODIO U : AUMENTADO, OSMOLARIDAD S : DISMINUIDA , OSMOLARIDAD U : DISMINUIDA , DENSIDAD U : DISMINUIDA( < 1010)

2. 11 SEMESTRE -GRUPO 2 - WENDY DIAZ

Images and files in the map