Cefalea

Cefalea

1. Cefalalgia violenta y tenaz, alguna vez intermitente y grave, que afecta ordinariamente a uno o ambos lados de la cabeza (unilateral o bilateral)

   • Cefaleas primarias
     • Aquellas que representan en sí mismas la enfermedad del paciente
       • Se consideran benignas
         • Cefalea tensional
           • Dolor de carácter opresivo (o no pulsátil), con duración entre 30 min a 7 días
             • Generalmente bilateral, de intensidad leve a moderada
               • Episódica
                 • Infrecuente
                   • Menos de 10 episodios
                 • Frecuente
                   • Más de 10 episodios
               • Crónica
                 • Duración mayor a 15 días
             • A diferencia de la migraña, no se agrava con esfuerzo o actividad física
           • Diagnóstico
             • Diagnosticar cefalea tensional
               • presencia de cefalalgia bilateral no incapacitante con un examen neurológico normal
             • Utilizar MIDAS para diferenciar entre pacientes con cefalea episódica y pacientes con cefalea crónica
           • Tratamiento
             • Sintomático
               • AINES, Paracetamol y Aspirina
                 • Vía oral
                   • aspirina a dosis de 1000 mg paracetamol 1000 mg ibuprofeno 600- 1200 mg
                 • Se recomienda utilizar ibuprofeno sobre otros AINES como el ácido acetilsalicílico en el tratamiento de cefalea tensional
                   • menor cantidad de efectos adversos a corto plazo
                   • El efecto analgésico se basa en el bloqueo de la producción periférica y central de las prostaglandinas
                     • Evitar tomar más de 15 días
                       • Riesgo de cronificación de la cefalea
                 • Vía parenteral
                   • combinación de metoclopramida 10 mg más difenhidramina 25 mg
                     • Sobre Ketorolaco 30 mg
             • Preventivo
               • Farmacológico
                 • Antidepresivos tricíclicos, como alternativa los ISRS
                   • Amitriptilina nocturna que oscile entre 25 y 75mg
                     • incrementos semanales de 12.5 a 25mg
                       • dosis efectiva o a la máxima dosis tolerada
                         • reduce la frecuencia e intensidad de los efectos adversos
                     • No se conoce con exactitud el macanismo de acción de los antidepresivos triciclicos
                       • Se que está relacionado con la recaptación de norepinefrina y serotonina
               • No farmacológico
                 • Terapias de relajación, psicoterapia y bio-feedback
                   • bajo supervisión de un neurólogo
                   • No considerar sustitutivo del tratamiento farmacológico
             • Referir al segundo nivel de atención
             • Evitar uso
               • Cafeína, codeína y ergotamínicos
                 • Dependencia o cefalea crónica
           • Criterios de referencia
             • Cuando el paciente no responda al manejo del tratamiento profiláctico y agudo con los medicamentos disponibles
         • Migraña
           • Dolor suele ser unilateral, pulsátil, asociado a náuseas/vómitos, fono y fotofobia
         • Cefalea en racimos
           • Generalmente ideopática, a veces secundaria por lesión
   • Cefaleas secundarias
     • Síntoma de una enfermedad subyacente
       • Diagnóstico
         • Depende de que exista una enfermedad a la cual atribuirla
           • de

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