Citología por Etapas en la Mujer

Citología por Etapas en la Mujer

1. Recién Nacida

   • Hormonas esteroides maternas (estrógeno, progesterona) atraviesan la placenta y producen una maduración intensa en el epitelio vaginal. MI: 0/95/5, a las pocas semanas expresa un MI: 100/0/0.

2. Las Hormonas Sexuales tienen una influencia decisiva sobre la conformación estructural, el espesor del epitelio plano de la vagina y están fuertemente influidos por la edad, posibles terapias hormonales, el embarazo y la lactancia en la mujer.

3. Índice de Maduración Celular (MI) = %⊗ parabasales / %⊗ intermedias (naviculares) / % ⊗ superficiales

4. Infancia

   • A partir de la 2° semana se presencia flora vaginal fisiológica y leucocitos. A la 3° los extendidos presentan un MI: 100/0/0.
   • Al acercarse a la menarquia aparecen paulatinamente ⊗ intermedias hasta que hay actividad estrogénica y se pueden observar ⊗ superficiales (*/- 8 años) MI: 70/30/0

5. Pubertad

   • ↑ estrógenos circulantes, con esto madurez citológica representados por ⊗ intermedias y luego superficiales en principio cianófilas y finalmente eosinófilas

6. Madurez

   • Fase Proliferativa
     • ↑ ESTRÓGENOS. Recuperación y crecimiento del endometrio, alcanzando maduración de ⊗ superficiales al día 14. Células aisladas y extendidas en forma plana, fondo limpio. Moco cervical se licua y se cristaliza en forma de helecho al PAP (día 14) MI: 0/40/60
     • Día 5 - 14 del CM
   • Fase Secretora
     • ⇈ PROGESTERONA, ↑ ESTROGÉNOS. ↑ del espesor del endometrio. ⊗ agrupadas con pliegues y enrollamientos. ↑ el número de ⊗ intermedias cianófilas con núcleos vitales vesiculosos y la citólisis bacteriana. MI: 0/70/30
     • Día 15 - 28 del CM
   • Fase Menstrual
     • Día 1 - 5 del CM
     • ↓ ESTROGÉNOS, ↓ PROGESTERONA. Eliminación de capa funcional del endometrio. Presencia masiva de glóbulos rojos, histiocitos, mucus, leucocitos, células glandulares endometriales y estromales. Fondo sucio e inflamatorio. MI: 0/60/40
   • Embarazo
     • ↓ ESTROGÉNICO, ↑ PROGESTERONA por cuerpo amarillo y la placenta. Frotis se observan después del 2º mes. Grupos de ⊗ intermedias, con predominio de ⊗ naviculares, en los últimos meses puede haber citólisis bacteriana por lactobacilos. DECIDUA (sitio de implantación a las células estromales modificadas por acción hormonal, aportan nutrientes al feto)
       • CÉLULAS NAVICULALES (⊗ intermedias con depósitos de glucógeno citoplasmático que desplazan al núcleo y bordes citoplasmáticos bien definidos)
       • CÉLULAS DECIDUALES se observan ⊗ grandes, poligonales, citoplasma abundante con núcleo redondo vesiculoso y nucléolo. Pueden ser confundidos con células de adenocarcinoma. Rara vez se observan estas células.
       • SIGNOS DE ARIAS-STELLA ⊗ grandes con un núcleo grande, algunas veces hipercromático, citoplasma finamente vacuolado Están relacionadas generalmente con embarazos ectópicos.
     • Aborto
       • Presencia de sangre fresca, exudado inflamatorio, ⊗ naviculares, sinciciotrofoblásticas, musculares lisas (descartar leiomioma submucoso). ↑ de ⊗escamosas eosinófilas, pueden predecir un aborto.
         • SINCICIOTROFOBLASTO parte del trofoblasto, en frotis se relaciona con el comienzo de un aborto. ⊗ grandes, irregulares, n° variable de núcleos a menudo hipercromáticos de variados tamaños (desiguales), con cromatina granular fina; citoplasma basófilo o eosinófilo, homogéneo.
   • Lactancia
     • ⊗ INTERMEDIAS y NAVICULARES, El patrón cíclico puede observarse a los 6 meses después del parto. Si excede mas de un año del parto pude indicar desórdenes hormonales.
   • Post Parto
     • Frotis atrófico con ⊗ parabasales con ⇑ glucógeno, bordes citoplasmáticos gruesos y núcleos picnóticos (llamadas células post parto, durante 10 días). Leucocitos PMN e histiocitos, Desde la 2ª semana ⊗ parabasales normales.
   • Efectos de los Anticonceptivos sobre la Citología
     • Citología variable. parecida al primer período del embarazo, predominio de células intermedias plegadas, semejantes a células naviculares o semejante a la pre-menopausia.. MI: 0/80/20

7. Menopausia

   • ↓ ESTROGENOS Atrofia, detención gradual de la maduración del epitelio escamoso, células endocervicales son más cúbicas y el citoplasma más opaco. Epitelio suceptifle a invasión bacteriana, que provoca cervicitis y vaginitis, cambios inflamatorios MI: 100/0/0