Menopausa e Climatério

Menopausa e Climatério

1. conceitos

   • menopausa
     • último período menstrual, com identificação retrospectiva após 12 meses em amenorreia
     • idade média global é de 48,78 anos e média de idade é de 46,5 anos
   • menopausa precoce
     • antes dos 40 anos, de forma cirúrgica ou espontânea
   • perimenopausa
     • período de início da irregularidade menstrual até 1 ano após a menopausa
   • climatérios
     • é a fase de transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo, com modificações biológicas, endócrinas e clínicas. Compreende parte da menacme até a pós-menopausa

2. consequências do hipoestrogenismo

   • temos receptores estrogênicos em pele, ossos, vasos, coração, cérebro, mama, útero, vagina, uretra e bexiga
   • alterações de ciclo menstrual
     • irregularidade dos ciclos reflete ciclos anovulatórios
     • encurtamento dos ciclos reflete amenorreias por deficiência estrogênica
     • sangramento intenso: investigação
   • sintomas vasomotores
     • fogachos e suores noturnos, com súbita sensação de calor em face, pescoço, parte superior do tronco e braços, com enrubecimento da pele, sudorese e palpitações. Duram de 2 a 4 minutos
       • prejudica o sono e causa irritabilidade e cansaço durante o dia
       • dura de 4 a 7 anos
     • a redução de estrogênio causa instabilidade no centro termorregulador hipotalâmico
   • alterações do sono
     • sequelas orgânicas, como aumento da prevalência de HAS, DM, depressão, alterações do humor e ansiedade
   • alterações cognitivas
     • o estrogênio tem papel importante na modulação dos neurotransmissores, influenciando aprendizado e memória. Após a menopausa, a capacidade volta ao normal
     • na menopausa artificial, as alterações são abruptas e respondem bem à TH, porém essa deve ser feita próximo à transição. Caso seja feita após os 65 anos, tem riscos de Alzheimer
   • alterações de pele e fâneros
     • declínio do colágeno e da espessura da pele, aumento da flacidez e de rugas, cabelos mais finos e quebradiços, Sd do olho seco, declínio auditivo
   • alterações atróficas
     • SGM, vulva perde tecido adiposo, pele mais fina e rarefação dos pelos, vagina mais curta, estreita e perde rugosidade, alterações histológicas do TGU baixo, queda da lubrificação, pH vaginal mais alcalino predispõe a infecções e vaginite atrófica, agravamento de distopias, uretra hiperemiada e proeminente
       • usar estrogênios vaginais, sem risco de CA nenhum, não usar se há sangramento a esclarecer e se houver tumor hormônio-dependente
       • lubrificantes, hidratantes, laser e radiofrequência
   • alterações ósseas e articulares
     • FR: sexo, idade, etnia branca e oriental, IMC, história de fraturas, baixa DMO, TBG, uso crônico de corticoide oral, alcoolismo, sedentarismo, baixa ingestão de cálcio
     • estrogênio tem efeito positivo sobre metabolismo dos ossos, músculos e articulações. Se a mulher fizer TH, terá menos artralgia
   • alterações CV e metabólicas
     • há perda da atividade protetora do estrogênio para eventos endoteliais
     • há desenvolvimento dos componentes da SM
       • a transição por si só já traz riscos

3. quando usar a TH?

   • sintomas vasomotores
   • SGM
   • prevenção da perda de DMO
   • menopausa precoce

4. quando não usar TH?

   • doença hepática descompensada, CA de mama e de endométrio, lesões precursoras para CA de mama, porfirias, sangramento genital a esclarecer, doença cardiovascular e cerebrovascular, doença tromboembólica, meningeoma

5. Terapia Hormonal

   • tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores
   • apesar das controversas, os benefícios superam os riscos para as mulheres maiores de 60 anos ou dentro do período de 10 anos da pós-menopausa
   • estradiol 1mg/comp; estradiol 0,6 mg/ g em gel; estradiol 1mg + acetato de noretisterona 0,5 mg; tibolona 1,25 ou 2,5 mg (efeito ainda não muito claro); estriol 1mg/g em creme ou óvulos ; estrogênios conjugados 0.45 mg e acetato de bazedoxifeno 20 mg, estetrol E4
   • é efetiva para: tratar sintomas geniturinários (melhor usar a via vaginal), prevenir perda de massa óssea
   • mulheres com FOP têm maior morbimortalidade. Na ausência de CI, fazer TH até a idade média etária para a menopausa
   • estrogênio isolado: risco de CA de endométrio e de hiperplasia endometrial. Fazer a TH combinada. Já o risco de CA de ovário é pequeno. A TH combinada tem efeito protetor contra CA colón-retal
   • benefícios
     • prevenção de fraturas osteoporóticas, prevenção e tratamento de SGM, melhora da função sexual associada ao hipoestrogenismo, melhora dos sintomas depressivos durante a transição, efeito + sobre o sono, diminuição do acúmulo de gordura corporal, redução do risco de DM2, redução do risco de dç CV, Alzheimer e mortalidade geral se iniciada na janela de oportunidade
   • exames complementares
     • prévios
       • anamnese e ex. físico detalhados, avaliar CI, mamografia há no máx 1 ano, perfil lipídico e glicemia de jejum, não há evidências para a necessidade de USG-TV
     • durante
       • rastreamento mamográfico anual é o ideal, US de mamas quando mamas densas, avaliar sempre fatores de risco CV, não fazer USG-TV periódica em assintomáticas, mas apenas se houver quadro de SUA
   • efeitos
     • VO: aumenta risco de TEV mesmo que seja raro
     • estradiol transdérmico: não tem sido associado a TEV
     • estrogênio VV: não aumenta risco de TEV
     • TEV prévio: CI TH total
   • androgênica
     • para queixas sexuais primariamente
     • se não for estrogenizada, não usar
     • a dosagem de androgênios não deve ser usada para diagnosticar insuficiência androgênica
     • usar via transdérmica e na menor dose suficiente
     • ainda não aprovado no Brasil
   • hormônios bioidênticos
     • não há evidências sobre a segurança
   • pode elevar o risco de Dç CV no 1 ano; o estrogênio isolado pode ser usado por mais tempo, pois não aumenta risco de CA de mama; não existe definição de duração máxima nem de suspensão gradativa

6. Terapia não hormonal

   • eficácia moderada no alívio dos sintomas vasomotores; acunpuntura pode ter alguma eficácia. fitoestrogênios têm eficácia controversa; alguns ISRS e a gabapentina são eficazes para reduzir sintomas vasomotores