Fimose e outras afecções do prepúcio

Definição: impossibilidade de exteriorização completa da glande causada pela presença de um ANEL DE CONSTRIÇÃO FIBRÓTICO
1. congênito
2. secundário à lesão cicatricial
3. prepúcio não retrátil, SEM aderência
  1. acúmulo de secreção
Fimose fisiológica
1. NASCIMENTO - aderência parcial ou completa entre prepúcio e glande
  1. PRIMEIROS ANOS DE VIDA
    1. acúmulo de secreção sebácea
    2. resíduos de descamação epitelial
      1. ASSOCIAÇÃO descolamento natural
        3 - 4 anos
        tto EXPECTANTE
    3. ereções fisiológicas
    4. Não orienta-se massagem ANTES de 2 anos primeiros meses
      1. BOA HIGIENE
2. Prepúcio dobra de pele com função de PROTEGER glande e o meato uretral
3. retração completa
  1. 5% RN
  2. 95% nasce fimose fisiológica
    1. 90% ao 3 anos de idade retrairá o prepúcio naturalmente - tto expectante com uso pmd corticóide TODOS
4. Indicação cirúrgica
  1. a partir 5-6 anos
Fimose patológica
1. NÃO retrátil
  1. COM ou SEM aderência
  2. anel fibrótico na extremidade
2. NÃO liberação natural da aderência
3. trauma local
  1. massagem MAL feita
    1. MASSAGEM DELICADA no banho em água morma facilita manipulação e remoção de secreção
      1. 10 movimentos a cada sessão
4. INFECÇÃO local /repetição
  1. acúmulo de secreção - esmegma
  2. Balanopostite -
    1. inflamação/infecção-> cicatrização-> FIBROSE -> estenose cicatricial-> suboclusão do meato prepucial-> FIMOSE
  3. MÁ higiene
5. tto cirúrgico
  1. PRECOCE RN /1mês
    1. NEFROPATIA
      1. fimose AUMENTA pressão intravessical
        HIDRONEFROSE
        infecção urinária/repetição
  2. PADRÃO operar ao desfralde
6. meato prepucial PUNTIFORME AUMENTA resistência fluxo urinário livrepressão intravesical retenção urinária
  1. adulto com fimose AUMENTA risco de CA pênis e IST
    1. POSTECTOMIA
      1. infância REDUZ risco 3x CA pênis
      2. adulto NÃO REDUZ risco CA pênis
Aderência balanoprepucial
1. fisiologia : 3-5 anos de idade
2. diferente da fimose
  1. aderência entre prepúcio e glande
    1. tto: massagem + pmd
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