TRAUMA UROLÓGICO

TRAUMA UROLÓGICO

1. TRAUMA RENAL

   • Acidentes, esportes de contato, agressões, desacelerações - 85% traumatismo fechado
   • Anamnese
     • Mecanismo do trauma
       • Hematúria (trato urinário)
   • EF
     • Associado a fratura das últimas costelas
     • Hematoma de flanco
     • Ferimentos penetrantes em flaco e abdome
   • INDICAÇÃO EXAME IMAGEM
     • Trauma penetrante em abdome ou flanco
       • Trauma com desaceleração brusca
         • Trauma fechado com hematúria macroscópica ou microhematúria + PA <90mmHg
           • Trauma abdome ou flanco em crianças
     • TC DE ABDOME COM CONTRASTE
       • Extensão e profundidade da lesão do parênquima
         • Extravasamento de contraste do sistema coletor
           • Dimensões do hematoma retroperitoneal -> crescimento?
             • Viabilidade do parênquima
               • Trombose arterial
         • Determinar grau e classificação
     • CLASSIFICAÇÃO
       • Grau I: Contusão ou hematoma subcapsular não expansivo, s/ laceração parenquimatosa
         • Grau II: Hematoma peri-renal não expansivo - laceração do córtex com expansão <1cm - s/ extravasamento urinário
           • Grau III: Laceração parenquimatosa > 1cm, s/ruptura do sistema coletor ou extravasamento urinário
             • Grau IV: Laceração atingindo córtex, medula e sistema coletor c/ lesão das a. e v. renais segmentares + hemorragia contida (+ risco de sangramento)
               • Grau V: Várias lacerações grau IV - rim fragmentado c/ avulsão do pedículo (jnstabilidade hemodinâmica - médio calibre) e desvascularização renal + perda de função
                 • V -> Cirurgico
               • IV -> Avaliar estabilidade hemodinâmica
         • I, II, III -> Conservador
       • TRATAMENTO CONSERVADOR
         • Reposição volêmica
           • Repouso, analgésico, ATB (hematoma)
             • Acompanhamento: exames laboratoriais (Hb/Ht) e imagem (TC)
         • Minimizar as morbidades e preservar a função renal
         • 90% traumas fechados
           • Trauma renal I, II e III
             • Se - Hb/Ht ou + progressivo hematoma retroperitoneal na TC = cirúrgico
       • TRATAMENTO CIRÚRGICO
         • Trauma renal fechado
           • Grau V: devido ao sangramento, e avaliar grau IV
             • - Hb/Ht e/ou + do hematoma, ou trauma abdominal penetrante ou lesão de pedículo = cirúrgico visando a preservação renal
         • Nefrectomia: instabilidade hemodinâmica ou lesão do pedículo renal -> difícil preservar o rim

2. TRAUMA VESICAL

   • Fechado > Penetrante
     • 90% dos fechados estão associados a fratura de bacia
       • Bexiga cheia: < resistência -> + chance de lesão colisão volante X supra-púbica> urina + sangue = peritonite
         • Intra-peritoneal (cirurgico) X extraperitoneal (cateterismo)
         • Palpação da bexiga indica saída da pelve= + exposta -> + risco de lesão
   • Trauma X Iatrogenia
   • QUADRO CLÍNICO
     • Hematúria macroscópica
       • Rigidez abdominal
         • Distensão abdominal, edema perineal e escrotal
       • Fratura de bacia + hematúria = trauma vesical
     • EXAMES DE IMAGEM
       • USG
         • FAST: Líquido livre
           • TC (cistotomografia)
             • Se não = cistografia ou uretrocistografia -> sonda de alívio + raio X contrastado -> verificar extravasamento
     • TRATAMENTO
       • Conservador: Ruptura extra-peritoneal -> cateterismo vesical sonda Foley: 7-14d
         • Cirúrgico:
           • Ruptura intra-peritoneal -> rafia vesical "sutura"
           • Lesão de colo vesical ou fragmentos ósseos na bexiga
             • Lesões penetrantes

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