Pneumotórax

Pneumotórax

1. Definição

   • Se refere ao acúmulo de ar no espaço pleural. Normalmente, a pressão dentro do espaço pleural é ligeiramente subatmosférica. No entanto, quando algo maior que uma quantidade muito pequena de ar se acumula dentro do espaço pleural, a pressão dentro dele se torna positiva e existe uma compressão do pulmão subjacente.

2. Epidemiologia

   • Frequentemente associado a um trauma contuso ou penetrante.
   • Incidência de pneumotórax espontâneo é de 24 casos por 100 mil por ano para homens e 9,8 casos para mulheres
   • Em pacientes tabagistas, há um risco de 12% de desenvolvimento de pneumotórax espontâneo primario
   • Maior taxa de pneumotórax em homens com mais de 75 anos de idade
   • Taxa de mortalidade do pneumotórax secundário é de 1%

3. Fatores de Risco

   • Tabagismo;
   • Primário: homens altos e magros com idade entre 20 e 40 anos
   • Aspiração do tubo endotraqueal
   • Secundário: homens com 60+ anos
   • Síndrome do desconforto respiratório
   • Ventilação mecânica
   • Doença pulmonar de moderada a grave;
   • Ventilação com pressão positiva

4. Classificação

   • Pneumotórax Espontâneo Primário
   • Pneumotórax Secundário
   • Pneumotórax Traumático
   • Pneumotórax Iatrogênico
   • Pneumotórax de Tensão
   • Fisiopatologia
     • Os pulmões tendem ao colapso e isto só não acontece devido á ação das pressões atmosférica pleural
     • Durante quase todo ciclo respiratório a pressão no interior dos brônquios é maior que a pressão intrapleural, por conta da elasticidade intrínseca do pulmão, ou seja, a pressão no espaço pleural é negativa em relação à pressão atmosférica.
     • A penetração do ar alterando todo esse equilíbrio pressórico torna a pressão na cavidade pleural positiva.
     • A gradiente de pressão resultante mantém a pleura visceral aposta contra a pleura parietal na parede torácica, em um equilíbrio dinâmico que é rompido quando se estabelece comunicação entre o meio externo e a cavidade pleural.
     • A interposição de ar entre as pleuras caracteriza o pneumotórax, que pode ter origem a partir de rotura da pleura visceral, parietal ou por descontinuidade da pleura mediastinal, na lesão do esôfago ou de vias aéreas.
     • Ocorre uma redução dos volumes pulmonares, da capacidade vital e de difusão, da complacência pulmonar e da pressão alveolar de oxigênio (PaO2).
     • As principais consequências fisiológicas dependem da magnitude do pneumotórax, da condição do pulmão subjacente e do nível tensional, que ocasionam restrição à ventilação pulmonar
     • Quando os níveis tensionais no interior da cavidade pleural se elevam acima da pressão atmosférica, se instala um quadro de pneumotórax hipertensivo que ocorre por um mecanismo, provavelmente, valvular e unidirecional.

5. Manifestações Clinicas

   • Dor torácica aguda
   • Dispneia