MC: Artralgia de carácter inflamatorio

MC: Artralgia de carácter inflamatorio

1. Monoartritis

   • Agudo
     • Séptica
       • Dolor en reposo y al movimiento pasivo y activo, aumento de volumen y calor local, rigidez, fiebre, CEG,
         • LA: Séptico, PCR y VHS elevadas, leucocitosis, hemocultivo (+)
           • Antibióticos, aseo quirúrgico si es necesario. Es urgente o se pierde la articulación
   • Crónico
     • Cristales
       • Gota
         • FR: Hombre, hiperuricemia, edad avanzada
         • Hiperuricemia asintomática
           • Aguda
             • Intercrisis
               • Crónico
                 • Tofos en pabellón auricular, articulaciones, los tendones flexores de las manos o en el nervio mediano, simulando en este último un sd de túnel carpiano
                   • Radiografía: Derrame articular con preservación del espacio articular, osteopenia, erosiones excéntricas o “en sacabocados” tofo en partes blandas, bursitis olecraniana y prepatelar
             • Monoarticular, de preferencia el 1er metatarso falángico (podagra)
               • Clínica + LA inflamatorio con cristales agujiformes y birrefrigencia (-). El líquido no se toma si es muy complicado y se descarta que sea por otras causas
                 • Estilo de vida saludable: bajar de peso, suspender alcohol (cerveza) y tabaco
                   • Tratamiento de enfermedades del sd metabólico
                     • Tratamiento farmacológico
                       • En hiperuricemia asíntomática >9 hay mayor riesgo CV, así que es indicación de alopurinol; los corticoides locales son de 1ra línea si hay IRC
                         • Revisar el final de la clase para más detalles de tto
       • Condrocalcinosis
         • FR: Edad, herencia en casos a los 30 o 40 con poliartropatía severa y destructiva, enfermedades metabólicas como HPT, hemocromatosis, hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipotiroidismo y enf de Wilson
         • Asintomática
           • Artritis aguda (CPPD)
             • Artritis crónica (CPPD)
               • Osteoartritis por CPP
               • Dolor y rigidez matinal intermitente asociado o no a impotencia funcional
                 • Manejo de factores desencadenantes, colchicina en bajas dosis si hay más de un episodio anual, rehabilitación
             • Cristales libres en el líquido articular produce una reacción inflamatoria
               • Clínica + Rx depósitos de calcio + LA: inflamatorio con cristales romboidales con Birrefringencia (+)
               • Reposo., Medidas locales (si es monoarticular), AINEs, colchicina, Corticoides locales o sistémicos segun el caso
           • Observar
         • DESENCADENANTES Trauma, Enfermedad grave, Cirugía, Transfusión de hemoderivados, Lavado articular, Suplementación con T4, Ac hialurónico, Bifosfonatos

2. Oligoartritis

   • Aguda
     • Aséptica pero dentro de 1 mes de una infección urogenital (Chlamydia) o gastrointestinal (Yersinia, Shigella, Salmonella, Campylobacter)
       • Artritis Reactiva
         • Asimétrica de EEII, asociado a por lo menos una de:
           • Inflamación ocular, entesitis, lesiones mucocutáneas (queratodermia blenorrágica), uretritis
             • Dura 3-5 meses, y el 15% desarrolla SpA crónica, principalmente si HLA-B27 (+) o ay antecedentes familiares
   • Crónica
     • Espondiloartropatía
       • Espondilitis Anquilosante
         • Lumbago inflamatorio, Entesitis (40-60%), Uveitis anterior aguda (30-50%)
           • Otras manifestaciones raras son: Insuficiencia aórtica, bloqueo AV, Fibrosis apical, Amiloidosis secundaria o nefropatía por IgA
           • Etapa inicial: se pierde lordosis de la columna lumbar
             • Etapa avanzada: contracturas en flexión de caderas y rodillas
               • Etapa final: Cifosis severa de la columna cervical y torácica. El paciente es incapaz de mirar arriba mientras camina
       • Artritis Enteropática
         • Pacientes con EII que desarrollan compromiso periférico (10-20%), de rodillas tobillos, transitorio, migratorio y no erosivo, O compromiso axial en 10% de los casos
       • Artritis Psoriática
         • Psoriasis, Artritis Fulminans (Rx Lápiz en Copa, Telescopaje al Ex Fís). La Dactilitis de Pie confiere peor pronóstico
           • LRS Biológicos

3. Poliartritis

   • Aguda
     • Virales
   • Crónica
     • LES
     • AR

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