Guerra de Capacetes

Guerra de Capacetes

1. Paciente 25 a

   • Palidez, hipotensão e agitação.
     • Exame Físico: Escoriações nas pernas e equimose na região epigástrica e hipocôndrio direito, abdome muito doloroso e tenso à palpação.

2. Paciente 30 a

   • Dor abdominal
     • Levado imediatamente p/ laparotomia

3. Fatores de risco para óbito no trauma abdominal fechado

   • Epidemiologia
     • Maioria homens jovens
     • Mecanismo do Trauma: Automobilístico>Acidentes com motociclistas>Atropelamento
     • Principal causa de morte: Hemorragia>Choque hipovolêmico;
   • Quadro Clínico
     • Choque hemorrágico s/ causa aparente,dor e sinais de peritonite
   • Conduta
     • Laparotomia
       • Instabilidade hemodinâmica
       • Múltiplas lesões intra-abdominais
       • Lesões graves associadas à trauma cranioencefálico; trauma grave de tórax; fraturas pélvicas ou de fêmur
       • Cirurgia de controle de danos
       • Índice de trauma baixo
     • Conservador
       • Lesão de víscera maciça
   • Fatores de bom prognóstico
     • Trauma abdominal direto
     • Dor ou peritonite: como indicação cirúrgica
     • Lesão de víscera oca isolada no intraoperatório (bexiga ou intestino)

4. Ultrassonografia no trauma agudo

   • Conceito
     • FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) Avaliação Focalizada com Sonografia para Trauma
   • Indicações
     • Trauma de abdome, fechado, conhecido ou suspeito paciente politraumatizado, especialmente se instável
   • Vantagem
     • Rápido, portátil, não invasivo, seguro, reprodutível e bem aceito pelo paciente consciente. Integra-se às manobras de ressuscitação Cardiopulmonar; isento de radiação, pode ser realizado em gestantes
   • Limitações
     • Depende do operador, Gás (intestino e subcutâneo) e obesidade dificultam o exame, Pouco sensível para lesões de diafragma, intestino ou pâncreas.
   • Incorporado pelo ATLS® e suportado pelo nível I de evidência (ACS 2008).É padrão ouro, usado como exame na rotina de atendimento do trauma fechado de abdome onde ocupa papel central na decisão sobre o encaminhamento urgente do paciente ao centro cirúrgico
   • Técnica
     • Paciente em DD, usa-se sonda convexa; Frequência habitual de 3,5 a 5,0 MHz; Realizada normalmente em 30 seg.
       • + Quando houver líquido em qualquer uma das 4 aquisições
         • QSD, longitudinal, na linha hemiaxilar direita na altura da 11ª a 12ª costelas, visualizando o lobo direito do fígado, o rim direito e o espaço de Morison
         • Janela cardíaca subxifoide, p/ buscar derrame pericárdico
         • QSE, longitudinal, na linha hemiaxilar posterior entre o 10º e o 11º arcos costais, para visualizar o baço, o rim esquerdo e o espaço entre estes
         • Suprapúbica, com o transdutor longitudinal acima da sínfise púbica, devendo o exame ser realizado antes da inserção do cateter para esvaziamento vesical.

5. Tratamento não-operatório no abdômen agudo perfurativo

   • É uma opção quando a cirurgia não é segura
   • Atualmente o TNO é considerado a primeira opção na condução dos pacientes com lesões das vísceras maciças.
   • Necessário uma equipe treinada, coesa e competente
   • Tem 80% de segurança segundo estudos.
   • Condições essenciais para o TNO
     • Coordenação de cirurgião do trauma experiente
     • Local para observar e monitorizar o paciente
     • Equipe de trauma de plantão físico
     • Bloco cirúrgico, exames laboratoriais e de imagem disponíveis por 24 horas
     • Serviço de hemodinâmica e endoscopia digestiva de fácil acesso
     • Protocolo bem fundamentando
   • Critérios de inclusão
     • Estabilidade hemodinâmica; S/ de sinais de irritação peritonial; Realização de TC

6. ABORDAGEM GERAL TRAUMA ABDOMINAL

   • Avaliar
     • O mecanismo de trauma, a localização da lesão e o estado hemodinâmico do paciente
       • Ferimentos penetrantes por arma de fogo
         • O tipo de arma; Calibre; Distância de disparo; Número de lesões; Locais do corpo atingidos; Exame dos orifícios de entrada e/ou saída dos projéteis
       • Ferimentos penetrantes por arma branca
         • O sexo do agressor; Número de lesões; O lado e posição do corpo atingido; Tipo de arma (tamanho e diâmetro).
       • Quedas
         • Altura envolvida; Superfície onde ocorreu; Possíveis anteparos de trauma antes de atingir o solo; Parte do corpo que primeiramente sofreu o impacto.
       • Colisões motociclísticas
         • Uso e tipo de capacete da vítima; Superfície onde ocorreu o trauma; Ejeção e atropelamento.
       • Colisões automobilísticas
         • O tipo de colisão (frontal, lateral, traseira, angular e capotamento); Localização e intensidade da deformação externa do veículo; Presença de vítimas ejetadas; Morte de um dos ocupantes do veículo; Uso de dispositivos de segurança veicular (cinto de segurança, air-bag); Grau de deformação do espaço interno do veículo ocupado pelas vítimas; Posicionamento das mesmas dentro do veículo.
   • Cavidade intraperitoneal, a cavidade torácica, o espaço retroperitoneal (fraturas de bacia) e as fraturas de ossos longos, locais do organismo que comportam sangramentos capazes de levar à morte por choque hemorrágico
   • Sinais e Sintomas
     • Presença de escoriações, contusões, hematomas localizados e ferimentos abertos são sugestivos de trauma
     • Ruídos Hidroaéreos: Presente/Ausente
     • Percussão do abdome pode demonstrar som timpânico devido à dilatação gástrica no quadrante superior esquerdo ou macicez difusa - hemoperitônio está presente
     • Peritonite estabelecida pelo extravasamento de sangue ou conteúdo gastrintestinal
     • Rigidez involuntária da musculatura abdominal - sinal de irritação peritoneal
     • Presença de fratura pélvica em pacientes com trauma contuso do tronco: Movimentação anormal e dor óssea
     • Choque hemorrágico sem causa aparente
     • Paciente politraumatizado: presença de sangue na luz retal, fragmentos de ossos pélvicos que penetram o reto, a crepitação da parede posterior do reto (retropneumoperitôneo), a atonia esfincteriana (lesão medular) e a posição alta da próstata (lesão uretral
   • Diagnóstico
     • Anamnese
     • Exame Físico
     • Exames de Imagem
       • Raio-x
         • Abdome
           • Trauma Contuso
             • Presença de ar livre na cavidade peritoneal (pneumoperitôneo); Pneumorretroperitônio; apagamento do psoas em lesões retroperitoneais; Integridade das cúpulas diafragmáticas
           • Trauma Penetrante
             • Identificar projétil; presença de hemotórax ou pneumotórax (ferimentos de transição toracoabdominal e pneumorretroperitônio).
         • Tórax
           • Rotura de víscera oca ou hérnia diafragmática
         • Pelve
           • Politraumatizado, escala de Glagow < 12, falta de resposta ao estímulo doloroso.
         • Contrastado
           • Uretrocistografia injetora; Cistografia
       • USG de Abdome
         • Identificar lesões; Hemoperitôneo; Hemorragia intra-abdominal
       • TC: Em pacientes hemodinamicamente estáveis
     • Lavado Peritoneal Diagnóstico ou o FAST
       • (1) Vítimas de contusão abdominal, para as quais o exame físico não é confiável devido a rebaixamento do nível de consciência. (2) Circunstâncias em que o abdome pode ser uma das possíveis fontes de hemorragia (pacientes politraumatizados com contusão abdominal e fraturas pélvicas). (3) Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente.
     • Toracotomia
       • 1- tratamento do hemotórax retido; 2- tratamento do pneumotórax persistente; 3- avaliação do diafragma nas lesões tóraco-abdominais penetrantes; 4- tratamento de coleções infectadas do espaço pleural; 5- diagnóstico e tto do sangramento contínuo em paciente hemodinamicamente estável.
     • Auxiliares do Exame Abdominal
       • SNG: Descomprimir o estômago (prevenir aspiração); Observar a sangramento (TGI superior).
         • Contraindicada
           • fratura de face média e de base de crânio. Então usa-se sonda orogástrica.
       • Sonda Vesical: Controle do débito urinário; Presença de hematúria
         • Contraindicada
           • Uretrorragia, hematoma de bolsa escrotal ou períneo, próstata em posição elevada no toque retal e pacientes do sexo masculino
   • Tratamento
     • Não Cirúrgico: Ficar sob observação na terapia intensiva com monitorização contínua dos sinais vitais, exame físico repetidos, jejum pelo menos 12 hrs, repouso absoluto no leite, dosagens hematimétricas seriadas.
     • Cirúrgico
       • Laparotomia exploradora imediata
         • Pacientes instáveis hemodinamicamente; LPD francamente positivo em vítima de trauma fechado abdominal com hipotensão; Sinais evidentes de irritação peritoneal na admissão ou na evolução em pacientes com ferimentos penetrantes; Empalamento no abdome; Sangramento do estômago e reto em ferimentos penetrantes pós FAB ou FAF; Pneumoperitôneo no Raio x de tórax com cúpulas ou de abdome; Lesão diafragmática ao RX.; Lesão víscera oca revelada pela TC.
       • Lesão nos exames radiológicos contratados: Extravasamento intra peritoneal em lesões de bexiga; Extravasamento de contraste em lesões de uretra; Extravasamento de contraste em lesões esofágicas, gástricas ou duodenais.

7. Grupo 1: AMANDA CARRIAS; ANA GABRIELA F. BORGES; DAUANA MECENAS; DANDARA GADELHA; DRYELLE FONTENELE; EDUARDA RÊGO; EMILIANO ESTEVES; JÚLIA CAROBA; MYRCIA NOGUEIRA

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