FRACTURA DE TOBILLO

FRACTURA DE TOBILLO

1. A) B.R.A.

   • El tobillo es la articulacion donde se une el pie y la pierna, esta constituido por 3 huesos: perone la tibia y el astragalo, la tibia y el perone forman en su parte inferior una montaja articular sobre la q se encaja la troclea del astragalo
     • El maleolo lateral va ser + voluminoso que el medial , va a descneder + por lo tanto se posterioriza mas lo q explica q exista una ligera oblicuidad
   • - LIGAMENTOS:
     • El tobillo es una articulacion altamente coaptada q se debe gracias al sistema ligamentario que envuelve la articulacion, los ligamentos + importantes y q dan estabilidad a la articulacion son
       • ligamente deltoideo, ligamento lateral externo, ligamento peroneo artragalino anterior, ligamento calcaneoperoneo, ligamento de la sindesmosis, lig peroneoastragalino posterior
   • -VASCULARIZACION
     • las 3 arterias principales q irrigan el tobillo son todas las ramas de la arteria poplitea : tibial anterior, tibial posterior, peronea, las ramas de estas arterias.
   • -INERVACION
     • Proviene de ramas del nervio ciatico a exepcion de un pequeño territorio cutaneo aportado por el nervio safeno, rama del nervio femoral
   • -Movimientos que realiza el tobillo

2. D) TRATAMIENTO

   • QUIRURGICO
     • Fracturas desplazadas
     • Fracturas acompañadas de lesiones ligamentarias
   • ORTOPEDICO
     • REDUCCION CERRADA
       • Debe practicarse bajo bloqueo a maniobra inversa a la de producción.
       • Fracturas estable
       • No desplazadas
       • Con sindesmosis intacta
     • Inmovilización
       • Botina de yeso 4- 6 semanas en las fracturas estables o poco desplazadas
       • En las inestables, yeso cruropédico 4-6 semanas y luego botina hasta la consolidación radiológica.

3. B) INTRODUCCION

   • FRECUENCIA
     • Representan el 9% de todas las fracturas.
   • EDAD
     • Pacientes jovenes
   • SEXO
     • Pacientes femeninas
   • TIPO DE ENERGIA
     • Mediana energía
   • MECANISMO DE PRODUCCION
     • Indirecto
   • CLASIFICACION
     • Lauge-Hansen.
       • Supinación-abducción
         • Estadio I
           • Se produce una fractura por avulsión transversa del peroné, distal a la articulación, o una rotura de los ligamentos colaterales laterales.
         • Estadio II
           • Se produce una fractura vertical del maléolo tibial
       • Pronación-abducción
         • Estadio I
           • Resulta en una fractura transversa del maléolo medial o en una rotura del ligamento deltoideo.
         • Estadio II
           • Ocasiona una fractura transversa u oblicua corta del extremo distal del peroné a nivel o por encima de la sindesmosis
             • Se debe a una fuerza de flexión que somete a tensión la zona medial del peroné y a compresión su porción lateral, ocasionando una conminución lateral o un fragmento en ala de mariposa.
         • Estadio III
           • Se produce una rotura de la sindesmosis o una fractura por avulsión de sus inserciones
       • Pronación-rotación externa
         • Estadio I
           • Se produce una fractura transversa del maléolo medial o una rotura del ligamento deltoideo.
         • Estadio II
           • Ocasiona una rotura de la sindesmosis anterior (ligamento tibioperoneo anterior) con o sin fractura por avulsión de sus inserciones
         • Estadio III
           • Resulta en una fractura espiroidea del peroné distal a nivel o por encima de la sindesmosis que se extiende de anterosuperior a posteroinferior
         • Estadio IV
           • Se produce una rotura del ligamento tibioperoneo posterior (sindesmosis posterior) o una fractura por avulsión de la porción posterolateral de la tibia
       • Supinación-rotación externa
         • Estadio I
           • Se produce una fractura por avulsión transversa del peroné, distal a la articulación, o una rotura de los ligamentos colaterales laterales.
         • Estadio II
           • Se produce una fractura vertical del maléolo tibial.
     • Danis - Weber
       • Se basa en el nivel de la fractura del peroné
         • Cuanto más proximal, mayor es el riesgo de rotura de la sindesmosis y de inestabilidad asociada.

4. C) DIAGNOSTICO

   • CLINICO
     • ANAMNESIS
     • EXPLORACION FISICA
       • DEFORMIDAD
         • evidente, hematomas, aumento de volumen, inflamacion, deformidad evidente.
       • DOLOR
         • intenso
       • DISFUNCION
         • paciente no puede apoyar el tobillo afectado, cojera antalgica
   • DE GABINETE
     • Rx
       • La evaluación radiológica estándar debe incluir las proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua
     • TAC
       • útil para el diagnóstico de fracturas de maléolo tibial posterior que pueden pasar desapercibidas
       • Para el estudio de fracturas con trazos complejos
     • RNM
       • Para valoración de las partes blandas, fracturas de estrés y complicaciones

5. E) COMPLICACIONES

   • MEDIATAS
     • Infeccion y dehisencia de la herida
     • Luxofractura
     • Fractura expuesta
   • TARDIAS
     • Pseudoartrosis
     • artrosis de tobillo
     • consolidacion viciosa

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