Uveitis

Uveitis

1. Anatomía

   • Iris
     • Pupila
   • Cuerpo Ciliar
     • Músculo ciliar
     • 2 capas
       • Interna
       • Externa
     • Humor acuoso
       • Plasma
         • sin proteínas casi
       • Agua y HCl
         • En cámara posterior
           • por ácido láctico
     • 1-2 ml/min
     • Acomodación
   • Coroides
     • de la ora serrata hacia el nervio óptico
     • Choriocapillaris, capa de Sattler y capa de Haller
   • Irrigación
     • Arterias ciliares posteriores largas
       • anterior
     • Arterias ciliares cortas
       • Posterior
     • Membrana de Burch
   • Inervación
     • Nervios ciliares anteriores
       • largos
     • Nervios ciliares posteriores
       • Cortos

2. Definición

   • Término general refiriéndose a la inflamación del tracto uveal
     • Iritis
     • Ciclitis
     • Iridociclitis
     • Coroiditis

3. Epidemiología

   • 15 casos x cada 100,000 habitantes
   • 10% de toda la ceguera
   • 75% uveítis anterior
     • 8% intermedia
       • 17% posterior o panuevitis
   • 20 - 50 años
   • Género
     • Masculino
       • Oftalmía simpática
       • ETS
       • Síndrome de Reiter
     • Femenino
       • Uveítis anterior crónica de causa desconocida
       • Toxoplasmosis
       • artritis idiopática juvenil pauciarticular.
   • Raza blanca

4. Etiología

   • En niños
     • Artritis Idiopática Juvenil
       • Enfermedad de Still
       • Poliarticular
       • Pauciarticular
     • Toxoplasmosis congénita
     • Toxocariasis
     • Uveitis intermedia
   • En adultos
     • idiopática
     • Sarcoidosis
     • Espondiloartropatias
       • HLA-B27
     • Toxoplasmosis
   • Virus
     • Adenovirus
     • Virus del Herpes simple
     • Virus Varicela Zóster
     • Citomegalovirus
     • SIDA-VIH
     • Virus del Epstein Barr
     • Congénito
   • Bacterias
     • enfermedad de Lyme
     • Tuberculosis
     • Sífilis
   • Parásitos
     • Toxoplasmosis
     • Toxocariasis
   • Fúngicas
     • Histoplasmosis
   • Otros
     • Idiopáticas
     • Espondilitis anquilosante
     • Síndrome de Reiter
       • Artritis
       • Uretritis
       • Conjuntivitis
     • Enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa
     • Psoriasis
     • SINDROME DE POSNER-SCHLOSSMAN
     • IRIDOCICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS
     • ENFERMEDAD DE VOGH-KOYANAGI-HARADA
     • Postoperatoria

5. Clasificación

   • Uveitis granulomatosa vs no granulomatosa
     • No Granulomatosa
       • Aguda o crónica, localizada en iris y cuerpo ciliar.
         • Infiltrado celular de linfocitos y células plasmaticas que tienden a formar hipópion y precipitados queráticos finos
     • Granulomatosa
       • Crónica
         • Colección nodular de células epiteloides y células gigantes rodeadas por linfocitos.
           • Precipitados queráticos mas gruesos, en grasa de carnero y compuesto por células epiteloides y pigmento.
   • Uveitis anterior
     • Dolor ocular Hiperemia Fotofobia Visión borrosa Duración: de 2 a 6 semanas. Precipitados queráticos finos Pupila miótica Se observan células y flare
     • Sinequias posteriores CRONICA: Dura más de 3 meses. Puede o no puede haber hiperemia Puede ser granulomatosa o no granulomatosa. Atrofia estromal de iris, sinequias posteriores y cataratas.
   • Uveitis intermedia
     • Bilateral. Visión borrosa, miodesopsias Poco o nulo dolor Fotofobia Inflamación del segmento anterior Células en vítreo: blancas, redondas hasta pequeñas irregulares y pigmentadas Apariencia de copos de nieve
   • Uveitis posterior
     • Inicio agudo, pero a veces insidioso Poco o nulo dolor No hay hiperemia Visión borrosa Fotofobia
     • RETINITIS Exudados blanco-amarillentos Hemorragias Isquemia focal VASCULITIS COROIDES Difusas Manchas blanco amarillentas con vitritis NERVIO OPTICO
   • Panuveitis
     • Inicio agudo.. Precipitados queráticos son mas gruesos (grasa de carnero) Sinequias posteriores Células y Flare presentes Nódulos de iris y turbidez vítrea (rara) Crónico con pronostico variable

6. Diagnóstico Diferencial

   • CONJUNTIVITIS ESCLERITIS ANTERIOR Y POSTERIOR GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO RETINOBLASTOMA LINFOMAS Y LEUCEMIA MALIGNA AMILOIDOSIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATOGENO CRONICO.

7. Diagnóstico

   • Integrar información Nombrar la uveítis Ordenar las pruebas indicadas
   • Sistémico
     • LABORATORIOS: Biometría hemática Velocidad de sedimentación globular Electrolitos y función hepática Inmunoglobulinas séricas y calcio EGO VDRL/ FTA Anticuerpos: Ig M / Ig G OTROS
   • Imagenológico
     • RADIOGRAFICO: Torax: sarcoidosis, tuberculosis, granulomatosis de Wegener. Senos Sacroilíacas y de columna lumbar Mano, muñeca, pie, rodilla TAC RESONANCIA MAGNETICA ULTRASONIDO DOPPLER
   • Otros
     • INMUNOLOGICOS: PPD, sarcoidosis FLUROANGIOGRAFIA ULTRASONIDO TOMOGRAFIA OPTICA COHERENTE ELECTRORETINOGRAMA BIOPSIA ASPIRACION DE CAMARA ANTERIOR

8. Tratamiento

   • Controlar la respuesta inmune.
   • Costicoesteroides
     • reducen la exudación de plasma y de leucocitos, mantienen la integridad de la membrana celular, inhiben lisozimas, incrementan la estabilización de la membrana lisosomal intracelular y eliminan linfocitos de la circulación.
     • Local
       • tópico: dexametasona, prednisolona
     • Periocular
       • 6 a 8 semanas
     • Sistémico
       • oral e intravenoso
     • Complicaciones
       • midriasis, ptosis, formación de catarata, infección agregada, úlcera péptica, síndrome de Cushing, retención de sodio, hiperglicemia.
   • Ciclopégicos-midriáticos
     • Disminuyen el espasmo del músculo ciliar y relaja el esfínter del iris
     • Prevén el roce entre el borde pupilar y la capsula anterior del lente
     • ATROPINA al 1% HOMATROPINA 5% CICLOPENTOLATO
   • AINES
     • Uveitis anterior recurrente, escleritis reumatoide o edema macular Ulceración de la mucosa gástrica y daño renal o higado
   • Agentes inmunosupresores
   • Fotocoagulación

9. Complicaciones

   • QUERATOPATIA EN BANDA CATARATA MACULOPATIAS EDEMA CORNEAL GLAUCOMA SECUNDARIO: bloqueo sinequias anteriores, rubeosis iridis, corticoesteroides, iris bombé, trabeculitis.

10. Salgado Mojica Arantxa María 201600116 clase: 7:00 - 8:00 pm

    • Bibliografía
      • Yepez C. (2015). Uveítis. [Diapositivas de Power Point]