MONONUCLEOSE

MONONUCLEOSE

1. Agente etiológico

   • Vírus Epstein-Barr (VEB), da família Herpesviridae
     • Sinonímia
       • Herpes vírus 4 (HHV- 4)
   • Incubação
     • 30 a 45 dias
   • EBV-1 e o EBV-2

2. Transmissão

   • Humano-humano, secreções orais (saliva). É rara a via transfusão sanguínea ou pelo contato sexual
     • Doença do beijo
   • A excreção oral do EBV pode prolongar-se até 18 meses após o inÌcio da doença

3. Epidemiologia

   • Faixa etária de15 à 25 anos
   • Importância após o surgimento da AIDS
     • Associação com neoplasias
       • Linfoma de Hodgkin
         • Células de Reed-Sternberg encontradas em alguns casos de mononucleose infecciosa
           • Perda do controle imunológico
             • Gene BZLF1 do EBV
             • Os tumores EBV positivos expressam os genes virais EBNA-1, LMP-1 e LMP-2
               • LMP-1: imitação de membros da família dos receptores deTNF
                 • Transmitindo sinais de crescimento da membrana da célula para o núcleo
                   • Proliferação e ativação dos linfócitos através de CD30 e CD40
             • Bloqueio da diferenciação do centro germinativo
         • Países desenvolvidos ~ 40% das pessoas tem EBV clonal
           • Países em desenvolvimento chega a 80%
       • Linfoma de Burkitt
       • Carcinoma nasofaríngeo
   • Brasil: +freq em crianças
   • Doença cosmopolita
   • Sem preferência por gênero
   • Ubíquo
   • Infecta +90% da pop mundial
   • EBV-1 + comum, EBV-2 África equatorial

4. Manifestações

   • Febre alta, odinofagia, tosse, artralgias
   • Hepatoesplenomegalia discreta (30 a 50%), erupção cutânea)
   • Adenopatia cervical posterior simétrica
   • Faringo- amigdalite exudativa
   • Rush cutâneo (3 a 8%): maculopapular, eritematoso, textura de lixa fina, podendo ser urticariforme, escarlatiniforme, morbiliforme, hemorrágico ou petequial. O uso de ampicilina leva a exantema em 70 a 100% dos casos

5. Complicações

   • Anemia hemolítica, trombocitopenia, granulocitopenia, meningite, encefalite, neurite óptica e retrobulbar, neuropatia do plexo braquial
   • mononeurite multiplex, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré, rutura esplênica, infecção crônica pelo EBV

6. Diagnóstico

   • Clínico
   • Laboratorial
     • Hemograma
       • Leucocitose com elevada linfocitose atípica
         • CD8 específicos
     • Testes rápidos
       • Específicos para vírus Epstein-Barr
       • Detecção de anticorpos heterófilos
     • Demonstração do vírus, antígenos virais ou DNA viral
       • Cultura, hibridização com sondas de ácido nucléico, PCR
     • Anticorpos IgM, IgG

7. Diagnóstico Diferencial

   • Infecção pelo CMV, toxoplasmose, leptospirose, infecção aguda pelo HIV
   • hepatite viral, rubéola, linfoma, leucemia aguda, reações de hipersensibilidade a drogas (ex: isoniazida)

8. Tratamento

   • Sintomático
     • Prednisona (complicados)
       • Cuidado com infecção 2ª
     • Paracetamol
   • Altorresolutivo
     • 1-2m
     • 2-3s
       • Crianças

9. Fisiopatologia

   • Entrada do vírus pela orofaringe
     • Ligação da glicoproteína gp50 ao receptor CD21 do linfócito B
       • Replicação viral
         • Viremia
           • Fígado, baço, medula óssea e pulmões
           • Aumento do tec linfóide e IgM
           • Aumento de anticorpos heterófilos
           • Diferenciação de linfócitos B em plasmócitos
             • Gamopatia policlonal
       • Maduros
     • Infecção de Cél epiteliais
     • Tecido linfóide do anel de Waldeyer
     • Glândulas salivares

10. Diagnóstico Diferencial

    • Síndrome Mononucleose-like
      • CMV (21%), Toxoplasma gondii, HIV (primoinfeção), herpes vírus humano 6