Acidentes com material biológico

Acidentes com material biológico

1. Os acidentes em que profissionais de saúde se expõem a sangue e outros fluidos biológicos devem ser considerados emergência médica, havendo, portanto, necessidade de se priorizar o atendimento no mais curto espaço de tempo possível.

2. Medidas profiláticas

   • Lavagem das mãos (sempre que estiverem sujas) antes e após:»Contato direto com o paciente; »Efetuar procedimentos terapêuticos e diagnósticos, mesmo ao usar luvas; »Entre procedimentos no mesmo paciente; »Realizar trabalhos hospitalares, atos ou funções fisiológicas; »Manipular materiais e equipamentos; »Contato direto acidental com sangue e fluidos; »Término da jornada de trabalho; »Retirada de luvas.
   • Uso de luvas: »Usar as não-estéreis; »Contato com sangue, mucosa e fluidos; »Manuseio de superfícies sujas; »Punção venosa e outros acessos vasculares; »Trocá-las após contato com cada paciente; »Retirar para entrar em contato com telefones ou maçanetas.
   • Uso de avental: »Utilizar avental limpo, não-estéril; »Proteção da roupa; »Proteção contra respingos de sangue e fluidos; »Retirar o mais rápido possível.
   • Uso de máscaras e óculos: »Proteção de mucosas; »Possibilidade de respingos de sangue, secreções, fluidos corpóreos e excreções.
   • Outras medidas: »Não re-encapar as agulhas; »Os materiais pérfuro-cortantes devem ser desprezados em recipientes próprios; »Não desconectar as agulhas das seringas; »Não utilizar agulhas para fixar papéis; »Ao utilizar material pérfuro-cortante, garantir a imobilização do paciente; »Jamais utilizar os próprios dedos como anteparo; »Utilizar sempre material de apoio; »Não utilizar as lâminas de bisturi desmontadas; »Vacinação contra hepatite B (três doses) em todos profissionais de saúde.

3. Conduta pós-acidente

   • Lavagem do local exposto com água e sabão nos casos de exposição percutânea ou cutânea.
   • Nas exposições de mucosas, deve-se lavar exaustivamente com água ou solução salina fisiológica.
   • Não há evidência de que o uso de antissépticos ou a expressão do local do ferimento reduzam o risco de transmissão, entretanto, o uso de antisséptico não é contra-indicado
   • Não devem ser realizados procedimentos que aumentem a área exposta, tais como cortes e injeções locais. A utilização de soluções irritantes (éter, glutaraldeído, hipoclorito de sódio) também está contra-indicada.
   • Avaliação do acidente
     • Estabelecer o material biológico envolvido: sangue, fluidos orgânicos potencialmente infectantes (sêmen, secreção vaginal, liquor, líquido sinovial, líquido pleural, peritoneal, pericárdico e amniótico), fluidos orgânicos potencialmente não-infectantes (suor, lágrima, fezes, urina e saliva), exceto se contaminado com sangue.
     • • Tipo de acidente: perfurocortante, contato com mucosa, contato com pele com solução de continuidade.
     • Conhecimento da fonte: fonte comprovadamente infectada ou exposta à situação de risco ou fonte com origem fora do ambiente de trabalho.
     • Deve ocorrer imediatamente após o acidente e, inicialmente, basear-se em uma adequada anamnese do acidente, caracterização do paciente- 13 fonte, análise do risco, notificação do acidente e orientação de manejo e medidas de cuidado com o local exposto.
       • A exposição ocupacional a material biológico deve ser avaliada quanto ao potencial de transmissão de HIV, HBV e HCV com base nos seguintes critérios:
         • • Tipo de exposição. • Tipo e quantidade de fluido e tecido. • Status sorológico da fonte. • Status sorológico do acidentado. • Susceptibilidade do profissional exposto.
   • Até o momento não existe nenhuma profilaxia pós-exposição contra o HCV. A incubação do HCV é de duas a 24 semanas (em média seis a sete semanas). Pode ocorrer alteração na TGP em torno de 15 dias e a positividade do RNA-HCV (PCR – reação em cadeia da polimerase) aparece entre oito e 21 dias. O Anti-HCV (3.ª geração) já pode ser detectado cerca de seis semanas após a exposição. Considerando que a positivação do Anti-HCV pode ser tardia e que grande parte dos profissionais acidentados terão a eliminação espontânea do vírus até 70 dias após a exposição, é recomendada a realização do RNA-VHC qualitativo (que já se apresenta detectável dias após a contaminação) 90 26 dias após a data do acidente. Caso positivo, o profissional acidentado será orientado a realizar o tratamento.

4. Todos os casos de acidente com material biológico devem ser comunicados ao INSS por meio da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e ao Ministério da Saúde por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), conforme previsto na Portaria n.º 777, de 28 de abril de 2004, do Ministério da Saúde (BRASIL, 2004a). Além disso, a instituição deve manter um registro interno com os dados do acidente: setor em que ocorreu, data e hora do acidente, função que exerce o acidentado, tipo de acidente (contato com mucosa, perfurocortante, pele íntegra, pele lesada), material biológico implicado (sangue, soro, outros), uso de EPI, modo e condições que podem ter favorecido a ocorrência do acidente (falta de espaço nas coletas no leito, paciente agitado, descarte inadequado, recapamento de agulha, etc).

   • A empresa onde o empregado acidentado trabalha é obrigada a informar o acidente até o dia útil seguinte. Caso o acidente resulte em morte, a comunicação deve ser imediata.