35. CONCEPTOS: AGONÍA, ENFERMEDAD TERMINAL Y MUERTE CEREBRAL. DIAGNÓSTICO DE MUERTE Y SUS DIFICULTADES

35. CONCEPTOS: AGONÍA, ENFERMEDAD TERMINAL Y MUERTE CEREBRAL. DIAGNÓSTICO DE MUERTE Y SUS DIFICULTADES

1. Definiciones de Muerte

   • Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales (1)
   • Según Ley General de Salud (5)
     • Artículo 343. La pérdida de la vida ocurre cuando
       • Se presenta muerte cerebral
       • Se presenta los siguientes signos (5)
         • Ausencia completa y permanente de la conciencia
         • Ausencia permanente de respiración espontánea
         • Ausencia de reflejos del talla cerebral
         • Paro cardio irreversible

2. Etapas de la muerte

   • Agonia
     • Consecuencia de una anoxia progresiva e irreversible sobre las diversas estructuras orgánicas y desde el punto de fisiológico es el deterioro gravativo de todas las funciones vitales que culminan en la muerte (4)
       • Facies de la agonía o premonitores de muerte
         • Rostro afásico/ piel pálida y aspecto de cera/ ojos hundidos
         • Nariz afilada y mandíbula caída/ movimientos carfológicos de las manos
   • Muerte clínica (4)
   • Muerte biológica (4)
     • Hipotermia
     • Rigidez
     • Livideces
     • Descomposición cadavérica
       • Caracterizado por
         • Putrefacción
         • Maceración
         • Momificación
         • Saponificación

3. Formas medico legales de la muerte (1)

   • Según se constaten fehacientes los signos de muerte
     • Muerte real
     • Muerte aparente
     • Muerte encefálica
   • Según la duración del periodo agónico (1)
     • Muerte súbita
     • Muerte inesperada
     • Muerte rápida
   • Según la causa de muerte (1)
     • Natural
     • Violenta

4. TANATOLOGÍA

   • Estudia las cuestiones medicas, biológicas y jurídicas relacionadas con la muerte.(1)
     • Tópicos
       • Tanatodiagnóstico
       • Tanatosemiología
       • Tanatocronología
       • Autopsia
       • Tanatolegislación

5. Diagnóstico clínico de muerte (1)

   • Cardiocirculatorio
     • Ausencia de pulso y de TA
     • EKG negativo
   • Respiratorio
     • Ausencia de movimientos respiratorios y silencio auscultatorio/ El signo de Winslow (1)
   • Nerviosos
     • Arreflexia total/ Electroencefalograma plano/ Abolición de las reacciones nerviosas (1)
   • Esqueleticotegumentario

6. Muerte encefálica

   • Requisitos de inclusión (2)
     • Que la causa que produce el coma y determina el daño estructural encefálico sea conocida
     • Se requiere un tiempo de evolución adecuado
     • Verificar que el paciente no se encuentra bajo el efecto de drogas depresoras del SNC en niveles tóxicos
     • Temperatura rectal igual o superior a los 32 °C
     • Descartar severos disturbios metabólicos o endócrinos
       • Bibliografía
         • 1. Patito, J. (2003). Medicina Legal . Argentina: Ediciones Centro Norte.
           • 2. Protocolo de diagnóstico de muerte bajo Criterior Neurológicos (Muerte encefálico). (1998).
             • 3. Rivas, F. (2016). Enfermedad terminal: una perspectiva desde dle Bioderecho. Obtenido de https://revistas.comillas.edu/index.php/bioetica-revista-iberoamericana/article/view/7484/7832
               • 4. Rodríguez, G. (s.f.). Recopilaciones de Medicina Legal y/o Forense.
                 • 5. Salud, S. d. (s.f.). Ley General de Salud. Obtenido de http://www.salud.gob.mx/cnts/pdfs/LEY_GENERAL_DE_SALUD.p
   • Examen neurológico
     • Coma profunda: con ausencia de toda respuesta de origen encefálico ante cualquier tipo de estímulo
     • Abolición de los reflejos de tronco encefálico (2)
       • Pupilas midriáticas o arreactivas a la luz
       • Ausencia de mueca de dolor antes estímulos nociceptivos
       • Reflejos bulbares abolidos
     • Apnea definitiva
   • Métodos para el diagnóstico
     • Electroencefalograma
     • Reflejos evocados multimodales(2)
       • Somatosensitivos
       • Auditivos de Tronco cerebral
       • Visuales con electroretinograma

7. Ley General de Salud (5)

   • Artículo 344
     • Muerte cerebral cuando existen los siguientes signos
       • Pérdida permanente de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales
       • Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral
       • Deben ser corroborados con angiografía cerebral bilateral o electroencefalograma con ausencia total de actividad elecétrica
   • Artículo 345
     • No impedimento alguno para que a solicitud o autorización del cónyuge, concubino, descendiente, etc. se prescinda de los medios artificiales que eviten que presente muerte cerebral

8. Enfermedad terminal

   • Aquella patología incurable, con expectativa de vida no superior a 6 meses, y en que no existe posibilidad de curación (3)