RECOMENDACIONES DE LA OMS EN LA ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y PUERPERIOR

RECOMENDACIONES DE LA OMS EN LA ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y PUERPERIOR

1. ATENCIÓN TRABAJO DE PARTO

   • ATENCIÓN RESPETUOSA DE LA MATERNIDAS
     • Se recomienda la atención respetuosa de la maternidad
     • Mantener su dignidad, privacidad y confidencialidad, asegure la integridad física y el trato adecuado
   • Comunicación efectiva
     • Se recomienda la comunicación efectiva entre los prestadores de atención y las mujeres en trabajo de parto mediante el uso de métodos simples y culturalmente aceptables
   • Acompañamiento durante el trabajo de parto y el parto
     • Se recomienda el acompañamiento de la mujer durante el trabajo de parto y el parto por la persona de su elección.
   • Continuidad de la atención
     • Consistentes en que una partera conocida o un pequeño grupo de parteras conocidas brinda apoyo a una mujer a lo largo del continuo de servicios de atención prenatal, postnatal y durante el parto

2. PARTO

   • PERIODO DE LA DILATACIÓN
     • Definiciones de las fases latente y activa del período de dilatación
       • La fase latente del período de dilatación es un período que se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas
       • Cambios variables del cuello uterino
       • Grado de borramiento y progresión más lenta de la dilatación hasta 5 cm
       • El período de dilatación activa
         • Dilatación más rápida del cuello uterino a partir de los 5 cm hasta la dilatación total para los primeros trabajos de parto
     • Duración del período de dilatación
       • Se debe informar a las mujeres que no se ha establecido una duración estándar de la fase latente del período de dilatación y que puede variar ampliamente de una mujer a otra
       • La duración de la fase activa del período de dilatación activa (a partir de los 5 cm hasta la dilatación total del cuello uterino) generalmente no excede las 12 horas en los primeros partos y, normalmente, no excede las 10 horas en los partos subsecuentes.
     • Progreso del período de dilatación
       • Una velocidad de dilatación del cuello uterino menor que 1 cm por hora no debe ser un indicador de rutina para la intervención obstétrica.
       • No se recomienda el uso de intervenciones médicas para acelerar el trabajo de parto y el nacimiento
     • Política de ingreso en la sala de preparto
       • Embarazadas sanas con trabajo de parto espontáneo
         • Se recomienda una política de demora del ingreso a la sala de preparto hasta el período de dilatación activa, únicamente en el contexto de la investigación rigurosa.
     • Pelvimetría clínica en el ingreso
       • No se recomienda la pelvimetría clínica de rutina en el ingreso para el parto en embarazadas sanas.
     • Tacto vaginal
       • Se recomienda realizar un tacto vaginal a intervalos de cuatro horas para valoración de rutina e identificación de la prolongación del trabajo de parto activo
     • Auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto
       • Auscultación intermitente de la frecuencia cardíaca fetal ya sea mediante un dispositivo de ecografía Doppler o un estetoscopio de Pinard para embarazadas sanas en trabajo de parto
     • Anestesia peridural para el alivio del dolor
       • Anestesia peridural para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.
     • Opioides para el alivio del dolor
       • Recomendadas para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer
     • Técnicas de relajación para el tratamiento del dolor
       • Se recomiendan técnicas de relajación, incluso la relajación muscular progresiva, respiración, música, meditación atención plena (mindfulness)
     • Técnicas manuales para el tratamiento del dolor
       • Se recomiendan técnicas manuales, como masajes o aplicación de compresas tibias, para embarazadas sanas que solicitan alivio del dolor durante el trabajo de parto, dependiendo de las preferencias de la mujer.
     • Líquido y alimentos por vía oral
       • Para las mujeres con bajo riesgo, se recomienda la ingesta de liquidos y alimentos durante el trabajo de parto
     • Movilidad y posición de la madre
       • Se recomienda alentar la movilidad y adoptar una posición erguida durante el trabajo de parto en mujeres de bajo riesgo.
     • Limpieza vagina
       • No se recomienda la irrigación vaginal de rutina con clorhexidina durante el trabajo de parto para prevenir infecciones
     • NO RECOMENDADO
       • Amniotomía temprana y oxitocina
         • No se recomienda el uso temprano de la amniotomía con conducción temprana con oxictocina para la prevención del retraso del trabajo de parto
       • Oxitocina para mujeres con anestesia peridura
         • No se recomienda el uso de oxitocina para la prevención del retraso del trabajo de parto en mujeres sometidas a analgesia peridura
       • Antiespasmódicos
         • No se recomienda el uso de antiespasmódicos para la prevención del retraso del trabajo de parto
       • Fluidos por vía intravenosa para prevenir el retraso del trabajo de parto
         • No se recomienda el uso de líquidos intravenosos para abreviar la duración del trabajo de parto
   • PERIODO EXPULSIVO
     • Definición y duración del período expulsivo
       • El período expulsivo es el período comprendido entre la dilatación total del cuello uterino y el nacimiento del bebé
       • En los primeros partos, el nacimiento se completa normalmente en 3 horas, en tanto en los partos subsecuentes, el nacimiento se completa por lo general en 2 horas.
     • Posición para dar a luz (para mujeres sin anestesia peridural)
       • Para las mujeres sin anestesia peridural, se recomienda alentar la adopción de una posición para dar a luz que sea de su elección, inclusive las posiciones erguidas.
     • Posición para dar a luz (para mujeres con anestesia peridural)
       • Para las mujeres con anestesia peridural, se recomienda alentar la adopción de una posición para dar a luz que sea de su elección, inclusive las posiciones erguidas.
     • Método para pujar
       • Se debe alentar y asistir a las mujeres en el período expulsivo para que sigan su propia necesidad de pujar
     • Método para pujar (para mujeres con anestesia peridural)
       • Se recomienda retrasar la acción de pujar durante una a dos horas después de la dilatación total
     • Técnicas para prevenir el traumatismo perineal
       • En el caso de mujeres en el período expulsivo, se recomiendan técnicas para reducir el traumatismo perineal y facilitar el nacimiento espontáneo
     • Política para la episiotomía
       • No se recomienda el uso ampliado o de rutina de la episiotomía en mujeres que presentan un parto vaginal espontáneo.
     • NO RECOMENDADO
       • Presión del fondo uterino
         • No se recomienda la aplicación de presión del fondo uterino para facilitar el parto durante el período expulsivo.
   • ALUMBRAMIENTO
     • Uterotónicos profilácticos
       • Se recomienda para todos los nacimientos el uso de uterotónicos para prevenir la hemorragia posparto (HPP) durante el alumbramiento
       • La oxitocina (10 UI, IM/IV) es el medicamento uterotónico recomendado para prevenir la hemorragia posparto (HPP)
     • Pinzamiento tardío del cordón umbilical
       • Se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical (no menos de 1 minuto después del nacimiento)
     • Tracción controlada del cordón (TCC)
       • Se recomienda la tracción controlada del cordón (TCC) para los partos vaginales si el prestador de atención de salud y la parturienta consideran que una pequeña reducción en la pérdida de sangre y una pequeña reducción en la duración del alumbramiento son importantes
     • Masaje uterino
       • NO RECOMENDADO
   • ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO
     • Aspiración nasal u oral de rutina
       • En neonatos nacidos con líquido amniótico claro que comienzan a respirar por su propia cuenta al nacer
     • Contacto piel con piel
       • Para prevenir la hipotermia y promover la lactancia
     • Lactancia
       • Colocar al bebé al pecho de la madre tan pronto como sea posible después del nacimiento
     • Vitamina K como profilaxis para la enfermedad hemorrágica
       • Se debe administrar a todos los recién nacidos 1 mg de vitamina K por vía intramuscular después del nacimiento
   • REFERENCIA
     • OMS. (2018). WHO. Recomendaciones de la OMS: Para los cuidados durante el parto, para una experiencia de parto positiva. Obtenido de https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272435/WHO-RHR-18.12-spa.pdf

3. PUERPERIO

   • Evaluación del tono muscular del útero
     • Para identificar de forma temprana la atonía uterina
   • NO RECOMENDADO
     • Profilaxis antibiótica de rutina para la episiotomía
     • Antibióticos para parto vaginal sin complicaciones
   • Evaluación materna de rutina después del parto
     • La presión arterial debe tomarse poco después del nacimiento.
     • La orina se debe documentar en el lapso de seis horas
     • Durante el puerperio, a todas las mujeres se les debe hacer un examen de rutina de hemorragia vaginal, contracción uterina, altura del fondo uterino, temperatura y frecuencia cardíaca
       • Durante las primeras 24 horas a partir de la primera hora posterior al parto
   • Alta posnatal después del parto vaginal sin complicaciones
     • Las madres y los recién nacidos sanos deben recibir atención en el centro durante al menos 24 horas después del nacimiento

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