REFLUJO VESICOURETRAL PRIMARIO (RVU)

REFLUJO VESICOURETRAL PRIMARIO (RVU)

1. Anormalidad congenita

   • Común niños

2. 2. Factores de riesgo

   • Antecedentes familiares
   • Sexo
   • Lateralidad
   • Edad
   • Sintomas
   • Grado RVU
   • Disfunciones miccionales
   • Definidos cada paciente
     • Estraficiación temprana
       • Riesgo potencial
         • Daño renal
         • ITU
   • ITU 30-50%
   • Estado riñon
   • Anormalidad anatomica

3. 1. Reflujo retrogrado

   • Desde vejiga
     • Hacia ureter
   • Trastorno
     • Anatómico
     • Funcional
   • Consecuencias
     • Pielonefrítis aguda
     • Hipertensiónl infantil
     • insuficiencia renal
     • Cicatrices renales
       • 10 a 40% RVU sx
         • Displasia congenita
       • RVU alto grado
       • 10% hidronefrosis prenatal
       • 30% ITU
       • Afecta riñon
         • Crecimiento
         • Función

4. 3. Prevalencia

   • Niños
     • 0.4 a 1.8%
   • Prenatal
     • Por ecografia
       • 16.2%
   • Hermanos niños RVU
     • 27.4%
   • Padres RVU
     • 35.7%
   • Resolución espontanea RVU
     • Depende de
       • Edad
         • <1 año
           • > 25% casos
       • Sexo
       • Grado I-III
       • Lateralidad
       • Presentación Clx
         • Asintomatica
       • Anatomía
     • Factores predictivos negativos
       • Anormalidad cortical renal
       • Disfunción vesical
       • ITU febril
         • Afecta
           • Crecimiento somatico
           • Estado de salud
           • RVU sintomatico
             • cicatrices reales
             • Insuficiencia Renal
   • Alteraciones Tracto uriario inferior
     • 9%
       • Vejiga hipeactiva
     • 24%
       • Disfunción miccional
     • ITU recurrente
       • 33%
         • Con DTUI
       • 20%
         • Sin DTUI

5. 4. Incidencia

   • > RVU Niños con ITU
     • 30 a 50%
   • ITU > niñas
     • Anatomia
   • Niños >grado RVU
   • Niños mejor pronostico
   • Coprevalencia
     • 40 a 60%
       • RVU niños con ITU
         • Malformacion tracto urinario inferior
           • <Sx ITU
             • Urgencia miccional
             • Polaquiuria
             • Disuria
             • Chorro debil
           • Sx ITU
             • Disfunción
               • Llenado
               • Vaciado
             • Problemas intestinales
           • RVU
         • RVU
     • Posiblemente
       • RVU secundario ITU
         • Tto DTUI
           • Corrige RVU
       • RVU alto grado
         • Afecta vejiga
           • Conduce ITU

6. 4.Diagnostico

   • Importante
     • Estado de salud
     • ITU
     • Estado renal
     • RVU
     • Función TUI
   • Básico
     • HC detallada
     • TA
     • Análisis orina
       • Proteinuria
     • Cultivo orina
     • Creatinina sérica
     • Antecedentes familiares
   • Imagenes
     • Utiles
       • Dx
       • Terapeutica
     • Ecografia
       • Renal
       • Vesical
     • Cistouretrografía miccional
       • GOLD STANDAR
       • Permite
         • Detalle anatómico
         • Grado RVU
         • Evaluación vejiga
         • Configuración uretral
       • Recomienda CUMS
         • Hallazgos ecográficos
           • Hidronefrosis
           • Ureterocele
           • Dilatación ureteral
           • Anormalidades vesicales
         • ITU febril
           • 0 a 2 años
           • Presencia
             • Pielonefrítis
       • Recomienda
         • Ureterocele
         • dilatacion ureteral
         • Hidronefrosis bilateral
         • Riñon duplex+ hidronefrosis
     • Gammagrafia renal con DMSA
       • Ácido dimercaptosuccínico
         • Permite
           • Visualización
             • Función renal
             • Cicatrices renales
             • Cambios inflamatorios
     • Urodinamia
       • Util
         • Sospecha reflujo secundario
           • Espina bífida
           • Valvas uretrales posteriores
     • Citoscopia
       • Descartar
         • Obstrucción infravesical
         • Obstrucción uretral
       • Limitado
   • Dx prenatal hidronefrosis
     • Ecografía
       • Renal
         • Tamaño
         • Grosor parenquima
         • Sistema de recogida de dilatación
       • Vesical
       • No invasivo
       • Principal herramienta
     • Grado hidronefrosis
       • No fiable
         • Dx RVU
       • Grado III
         • Anomalías corticales
           • Ecografía
             • Adelgazamiento cortical
             • Irregularidad cortical
             • > Ecogenicidad

7. 5. ITU Febril

   • 1. DMSA
     • Pielonefritis
       • Cistoureterografia
   • Disfuncion TUI
     • > riesgo RVU
     • >resolucion
     • > Riesgo ITU
     • > Daño renal
     • Fallo tto
       • Urodinamia

8. 6.Tratamiento

   • Conservador
     • Prevencion
       • ITU Febril
     • Resolucion espontanea 80%
       • Grado I-II 30-50%
       • Grado III-V Baja
     • RVU NO Daño renal
       • Sin ITU
       • Funcion TUI normal
     • Consiste
       • Profilaxis antibiotica
         • <2 meses
           • 1/3 dosis Amoxacilina y Trimetropim
         • >2 meses
           • TMP/SMX
           • Nitrofurantoina
         • Factores riesgo
           • Edad joven
           • Alto Grado RVU
           • Circuncision
           • Malformacion TUI
       • Rehabilitacion vejiga
       • Circuncision
       • Seguimiento
         • Imagen
           • Eco C/6 meses
           • Cisto anual
         • Duracion?
   • Qx
     • 1.Disecan+recolocan en un túnel submucoso transversal
       • Abierta
         • Cohen
     • Agentes expansores
       • Inyeccion subureteral
         • Poco Invasiva
         • Ambulatoria
         • Biocompatibles
           • Insercion Borde inferior ureter
             • Eleva ureter
             • < Lumen ureter
             • Submucosa
           • politetrafluoroetileno(PTFE)
             • No en niños
           • Colageno
           • Grasa autologa
           • Silicona
           • dextranómero/ácido hialurónico ( Deflux)
           • Condrocitos
         • Uretrocistoscopio
     • 2.>longitud=el efecto valvular
       • Laparoscopica
         • resolución exitosa
         • Tiempo operativo
         • Costos

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