Atención del trabajo de parto, parto, posparto inmediato

Atención del trabajo de parto, parto, posparto inmediato

1. 9.1 I Etapa (Dilatación y borramiento)

   • Comienza con el inicio del parto y termina con la dilatación completa.
     • Brindar apoyo y acompañamiento continuo, atención de calidad, calidez, permitir autonomía de la paciente, ser empáticos
       • Reduce probabilidad de:
         • Recibir analgesia regional
         • Tener un parto vaginal instrumental
         • Cesárea
         • Insatisfacción con la experiencia de parto
     • Ingreso al centro obstétrico
       • No se recomienda la admisión temprana o en fase latente
       • Criterios (Fase activa)
         • Dinámica uterina regular
         • Borramiento cervical > 50%
         • Dilatación de 3-4 cm
         • Ingreso temprano
           • Multiparidad y/o partos rápidos
           • Patología de base materna que debe ser controlada
           • Acuda desde el área rural, con difícil acceso
     • Indicaciones para parto eutócico
       • parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada
       • Embarazadas sin patología o estado materno y/o fetal que contraindique
     • Valoración de la FCF: MFEc y AFI
       • Tanto la MFEc como la AFI son dos métodos válidos y recomendables
       • Valorar FCF siempre al ingreso de la embarazada
       • Cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo
         • Presencia de líquido amniótico teñido de meconio
         • Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
         • Fiebre materna, Sangrado durante el parto
         • Uso de oxitocina, demanda de la mujer
         • Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural
     • Fases
       • Latente
         • Inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación
         • 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multípara
       • Activa
         • Entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación + de dinámica regular.
         • Primíparas: 8-18 horas (1,1 cm/h), multíparas 5-12 horas(1,3 cm/h)
     • Medidas para la preparación del parto
       • Asepsia
         • Higiene de manos: lavado de manos o gel alcohólico
       • Ingesta de líquidos y sólidos
         • Se recomienda permitir la ingesta de líquidos claros
         • Ingesta de agua: prevenir cetosis
       • Enema
         • No se recomienda
       • Rasurado perineal
         • No se recomienda
       • Posición
         • LIBRE POSICIÓN
       • Partograma
         • Reducir duración mayor de 18 horas, uso de oxitocina, sepsis posparto y cesáreas
         • Incrementa el índice de partos espontáneos.
       • Tacto vaginal
         • Cada cuatro horas en condiciones normales, aumenta riesgo de infección
         • Información relevante, privacidad, dignidad, comodidad, informar.
       • Amniotomía/amniorexis /uso de oxitocina
         • NO se recomienda amniotomía/amniorrexis artificial, ni oxitocina de forma rutinaria
         • Retardo en el progreso del trabajo del parto comprobado, amniorrexis + oxitocina a bajas dosis acorta su duración
         • Bomba de infusión 1.000 cc de SS 0,9% más 10 UI de oxitocina 1 mU/min (6 ml/h) Doblar dosis hasta conseguir dinámica eficaz 30 minutos 30 mU/min (180 ml/h)

2. 9.2 Segunda etapa del parto (expulsivo)

   • Dilatación cervical completa y finaliza con el nacimiento
     • DURACIÓN
       • Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural
       • Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural
       • Multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
       • Multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas.
       • 2 Etapa prolongada se asocia a HPP, cesáreas, partos instrumentales
     • Medidas de asepsia
       • Higiene de manos
         • Uso de trajes impermeables
           • Uso de guantes estériles
             • Uso de mascarillas: faciales y protecciones oculares
     • Posición de la embarazada
       • Posición que les sea más cómoda
         • Posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o de litotomía: < duración de la 2 etapa de parto,< nacimientos asistidos, <e episiotomías, < dolor agudo < patrones anormales de la FCF
           • Analgesia epidural < duración del parto en las posiciones verticales
             • Posición sentada es un factor protector del trauma perineal
     • Pujos maternos (espontáneos) y pujos dirigidos
       • Se recomienda el pujo espontáneo
         • No se recomienda el pujo dirigido
           • Analgesia epidural + parto con pujos no dirigidos incrementa los partos vaginales, reduce los partos instrumentales y el tiempo de pujo
     • Prevención del trauma perineal
       • Aplicación local de compresas calientes durante la 2ª etapa del trabajo de parto.
         • No se recomienda la aplicación de anestésico local en spray, masaje en 2 etapa del parto
           • Protección del periné: técnica de deflexión controlada de la cabeza fetal
     • Episiotomía
       • No se recomienda de rutina
         • La episiotomía selectiva vs. la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto
           • Técnica: episiotomía mediolateral, comisura posterior de la vulva, dirigida habitualmente hacia el lado derecho en un ángulo entre 45 y 60 grados
     • Maniobra de Kristeller
       • No se recomienda
     • Reparación perineal y/o episiotomía
       • Segundo grado utilizando la técnica de sutura continua o discontinua
         • Sutura sintética reabsorbible

3. 9.3 Tercera etapa (alumbramiento)

   • Nacimiento y la expulsión de la placenta
     • Prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato
       • Manejo activo
         • Administración profiláctica de uterotónicos: 10 UI IM
         • Tracción controlada del cordón umbilica
         • Masaje uterino tras la expulsión de la placenta
     • A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de HPP aumenta
     • Duración superior a los 30 minutos tras un manejo activo se asocia con un incremento significativo en la incidencia de HPP
     • Manejo del alumbramiento
       • Manejo activo de la tercera etapa
         • Disminuye el riesgo de hemorragia posparto

4. 9.4 Cuidados del RN

   • Disponer de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados
   • Estimación de la EG
     • FUM en una madre con ciclos regulares es el dato más certero
     • Establecer la EG en relación a la ecografía realizada en el primer trimestre de embarazo
     • Uso del método de Ballard modificado
       • Reevaluar a EG obstétrica no coincidente, y en los RN deprimidos al nacer
   • Pinzamiento del cordón umbilical
     • Segundo minuto o tras el cese de su latido
     • El pinzamiento oportuno del cordón umbilical en neonatos a término, mejora niveles de hierro en neonatos
     • El pinzamiento temprano disminuye el número de neonatos con ictericia
   • Contacto piel con piel
     • Recomendado después del nacimiento
     • Mantener laT y disminuir el llanto del niño, y a largo plazo para aumentar el tiempo de lactancia materna
     • Indicados en RN a término, pretérmino tardío, RN adecuados
   • Lactancia materna
     • después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora
   • Baño del RN
     • No se recomienda el baño inmediato
       • Recomendado cuando la T se haya estabilizado (2H de nacido), lavado de cabeza si lo amerita
         • Baño total posterior a las 12 horas
           • higiene cuidadosa de oídos, orificios nasales y lugares de acumulación de sangre
             • No retirara vérnix
   • Identificación del RN
     • Quien lo recibe y atiende
     • Manilla de plástico o esparadrapo que llevará en su muñeca izquierda y tendrá impreso con tinta indeleble sin tachaduras o enmendaduras
     • Colocarse y verificarse en presencia de la madre o familiar
   • Aspiración nasofaríngea y sondaje gástrico-rectal en el período neonatal
     • No se recomienda sistemática
   • Reanimación neonatal
     • Valoración del APGAR para tomar decisiones
     • Seguir la secuencia de atención para el RN normal
     • Se recomienda colocar el sensor en una ubicación preductal
     • Cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN
   • Prevención oftálmica y hemorrágica
     • Profilaxis oftálmica
       • Pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o de tetraciclina al 1% para la profilaxis oftálmica del RN.
         • Profilaxis de la enfermedad hemorrágica con vitamina K
           • Dosis única por vía IM (1 mg)

5. 9.5 Alta hospitalaria

   • 48 horas posteriores a un parto eutócico
     • Respecto a la madre: 1.Parto vaginal. 2.Capacidad de deambulación. 3.Alimentación oral tolerada. 4.Ausencia de fiebre o enfermedad. 5.No tener enfermedades asociadas al embarazo. 6.Adecuada involución del útero y de la episiotomía.
       • Respecto al RN: 1.Normalidad de signos vitales. 2.Exploración neonatal sistemática negativa. 3.Ausencia de enfermedad . 4.Micción y emisión de meconio. 5.Lactancia materna adecuada. 6.Despistaje infeccioso negativo 7.Extracción de muestra para hipotiroidismo congénito. 8.Se conoce HBsAg materno y el grupo sanguíneo ABO, Rh y Coombs directo del RN, y indicaciones del pediatra.

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