Consideraciones preoperatorias

Consideraciones preoperatorias

1. Es importante tomarlas en cuenta, por:

   • Identificadas las comorbilidades, se evaluarán y habrá mejoría adicional para evitar complicaciones perioperatorias.
   • La evaluación permite el uso efectivo de los recursos de la sala de operaciones
   • Se anticipan problemas potenciales y se diseñan planes para atenderlos

2. Valoración Pulmnonar

   • Factores de riesgo
     • Relacionados al procedimiento
       • Incisiones abdominales superiores
       • Anestesia general durante más de 3 horas,
       • Cirugía de urgencia
       • Duración de la cirugía
     • Relacionados a la paciente
       • Edad > 60 años
       • Tabaquismo >20 años
       • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
       • Obesidad
       • Apnea obstructiva del sueño
       • Asma no controlado
   • Valoración diagnóstica
     • Interrogación
       • Tolerancia deficiente al ejercicio
       • Tos crónica
       • Disnea inexplicable
     • Exploración física
       • Disminución de los ruidos respiratorios
       • Opacidad de la percusión
       • Estertores
       • Sibilancias
       • Roncos
       • Fase espiratoria prolongada
     • Pruebas diagnósticas
       • Pruebas de función pulmonar
       • Radiografía de tórax

3. Valoración cardiaca

   • Factores de Riesgo
     • Coronariopatía
     • Insuficiencia cardiaca congestiva
     • Arritmias
       • Enfermedad cardiopulmonar subyacente
       • Anoamlías electrolíticas
     • Hipertensión
     • Cardiopatía valvular
   • Valoración diagnóstica
     • Exploración física
       • Edema de decúbito
       • Distensión venosa yugular
       • Punto de impulso máximo
       • Auscultación carótidas
       • Auscultar en los puntos cardiacos
     • Pruebas diagnósticas
       • Electrocardiograma
       • Radiografía de tórax
   • Estrategias preventivas
     • Bloqueadores β perioperatorios
     • Revascularización coronaria
     • Anemia
       • Mantener un nivel de hemoglobina por encima de 10 g/dL

4. Valoración Hepática

   • Pacientes con sospecha de enfermedad hepática
     • Antecedentes familiares de ictericia o anemia
     • Antecedentes de viajes recientes
     • Exposición al alcohol u otras hepatotoxinas
     • Riesgos de hepatitis infecciosa
     • Uso de medicamentos
   • Exploración Física
     • ictericia
     • Angiomas en araña
     • Ascitis
     • Hepatomegalia
     • Asterixis
     • Caquexia

5. Valoración Renal

   • Pacientes con insuficiencia renal
     • Evaluación de los electrólitos séricos
     • Función renal
     • Biometría hemática
   • Pacientes con diálisis
     • Detectar signos de anomalías electrolíticas
     • sobrecarga de líquidos

6. Valoración Endocrinológica

   • Hipertiroidismo e hipotiroidismo
     • Hipertiroidismo
       • Se busca una desviación traqueal
       • Pruebas de función tiroidea
       • ECG
       • Niveles electrolitos
     • Hipotiroidismo
       • Tratammiento preoperatorio con signos de depresión cardiaca, irregularidades de los electrólitos e hipoglucemia.
   • Diabetes mellitus
     • Pruebas preoperatorias
       • Niveles de los electrólitos en suero
       • Análisis de orina
       • ECG
     • Diabetes Mellitus tipo 2
       • Tratada solo con dieta
         • Sin atención adicional con insulina regular subcutánea según se requiera para la hiperglucemia matutina
       • Tratada con hipoglucemiantes orales
         • Suspender todos los fármacos el día de la operación
   • Insuficiencia suprarrenal
     • Las pacientes deben continuar con su dosis diaria habitual

7. Valoración Hematológica

   • Anemia
     • Se busca identificar los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular subyacente
       • Anemia Ferropénica
         • Sulfato ferroso
         • Gluconato Ferroso
         • Fumarato ferroso
         • Polisacárido de hierro
       • Hemorragia aguda
         • Transfusión perioperatoria
   • Coagulopatías
     • Adquiridas
       • Revisión cuidadosa de los sistemas y la lista completa de medicamentos
     • Se usa un umbral de transfusión de ≤ 50 000/μL, y para cirugía mayor, ≤ 100 000/μL
   • Anticoagulación oral
     • Después de una tromboembolia venosa
       • Riesgo de recurrencia sin anticoagulación se encuentra entre 40%–50%
       • Warfarina durante 2–3 meses
   • Tratamiento preoperatorio
     • Mujeres en un alto riesgo de presentar una tromboembolia venosa son quienes recientemente ya tuvieron una, o aquellas con fibrilación auricular o válvula cardiaca mecánica
       • Warfarina