Hernias intraabdominales

Hernias intraabdominales

1. Hernias internas

   • Protusión de una víscera a través de una apertura peritoneal o mesentérica, dentro de la cavidad peritoneal, que conduce a su encapsulación dentro de un compartimento en el interior de la cavidad abdominal.
     • Incidencia global inferior al 1% de todas las hernias
       • Diagnóstico
         • Sospechar una hernia interna en todo paciente con signos de obstrucción intestinal, en ausencia de enfermedad inflamatoria intestinal, hernia externa o cirugía previa.
         • El diagnóstico preoperatorio es difícil
           • Puede presentar estudios de imagen normales cuando es asintomático
             • En el momento agudo de la herniación puede mostrar un encapsulamiento del intestino delgado en la parte superior.
       • Clinica
         • muchas veces permanece asintomático
         • dolor posprandial recurrente, de localización periumbilical, como un disconfort acompañado de una sensación de distensión, nauseas y vómitos
   • Clasificación
     • Hernias internas a través de defectos en mesenterio
       • Hernias transomentales
         • 1-4% de todas las hernias internas.
           • Mayoritariamente congénito
       • Hernias transmesentéricas
         • 5-10% de las hernias internas
           • Hernias que ocurren a través de un defecto en el mesenterio intestinal
     • Hernias internas a través de orificios peritoneales
       • Hernia intersigmoidea
         • Son aquellas que se originan en la fosita intersigmoidea, un pequeño bolsillo peritoneal con forma de V localizado entre el asa del colon sigmoides y su mesenterio.
       • Hernias pericecales
         • Hernias internas que se localizan en la región pericecal, y se forman a través de un anillo peritoneal.
       • Hernia del foramen de Winslow
         • Se define como aquella hernia que se origina por la entrada de un asa intestinal a través del foramen epiploico al saco peritoneal menor
       • Hernias paraduodenales
         • Hernias internas, formadas por anomalías en la rotación y reducción del intestino en la vida fetal, y con frecuencia causan obstrucción intestinal.
       • Hernias retroanastomoticas
         • Son hernias internas que aparecen cuando las asas de intestino delgado entran posteriormente a través de un defecto originado al crearse una anastomosis quirúrgica

2. Hernia morgagni

   • hernia diafragmática
     • 3-4% de defectos diafragmáticos congénitos
       • habitualmente asintomática
         • Diagnóstico
           • Rx de tórax
           • TC toracoabdominal
           • diagnóstico intraoperatorio en laparotomía
         • Tratamiento
           • Cirugía en pacientes sintomáticos y asintomáticos
             • Vía abdominal o torácica
           • laparotomía media
           • Cirugía abierta

3. Hernia de Bochdalek

   • Hernia diafragmática congénita
     • Alteración congénita originada entre la octava y la décima semana de vida fetal y se produce por ausencia del cierre de los elementos lumbares del espacio pleuroparietal durante el desarrollo del músculo diafragma
       • se ubica posterolateral del diafragma y generalmente del lado izquierdo en 80% de los casos
         • constituye causa fundamental de dificultad respiratoria
           • puede permanecer asintomática
             • Diagnóstico
               • Dolor torácico, compromiso respiratorio
               • adultez por radiología de tórax de manera accidental
               • Tratamiento
                 • La reparación transtoracica es la de elección para hernias derechas mientras que el abordaje de las hernias izquierdas es abordaje abdominal