OFTALMOLOGÍA CASO 2

OFTALMOLOGÍA CASO 2

1. Flora Laverde, 54 años de edad. Acude con dolor ojo izquierdo luego de ir al cine, es hipermétrope. Dolor ojo izquierdo, visión borrosa, náusea y vómito.

   • EXAMEN FÍSICO
     • Agudeza visual: ojo izquierdo 20/400. *Tipo de ojo rojo: ciliar. *Secreción: acuosa. *Córnea; opaca, como cristal esmerilado. *Cámara anterior: estrecha, con hipopión. *Pupila: fija en semimidriasis. *Presión intraocular: OD: 12 mmHg. OI: 54 mmHg. *Movimientos extraoculares normales. *Fondo de ojo: excavación OD: 03, OI: 0,7* Información adicional: es el segundo episodio en 2 años.
       • ANÁLISIS DE LOS PROBLEMAS
         • 1. Dolor ocular OI →1 2. Visión borrosa, náuseas y vómitos → 1.1 3. AV 20/400 OI→ 2 4. Hipopión
           • UVEÍTIS ANTERIOR
             • FACTORES DE RIESGO
               • Se da más en adultos *Frecuente en enfermedades autoinmunes *80% idiopático *20% colagenopatías
             • CLÍNICA
               • *Visión borrosa *Miodesopsias *fotofobia intensa *dolor *ojo rojo.
               • Mas manifestaciones sistémicas de las patologías subyacentes
               • sinequias *hipopión *PIO normal o elevada
               • Precipitados retrocorneales: células epiteliodes, rompió la barrera hematoacuosa
             • DIAGNÓSTICO
               • Lámpara de hendidura *Efecto Tyndall hipopion (pus) *Precipitados queraticos espasmo de cuerpo ciliar primaria : hipotensión secundaria : > PIO
             • TRATAMIENTO
               • Referencia paciente sintomático *Midriáticos (alivia dolor: relaja el musculo ciliar/ evita las sinequias) dilatar atropina 1%/ epinefrina 1 al 10%
               • * Tener cuidado con los alérgicos/ HTA/ niños hemorragias ventriculares *Corticoides tópicos *No prostaglandinas tópicas porque aumentan la inflamación IO
           • UVEÍTIS POSTERIOR
             • FACTORES DE RIESGO
               • Toxoplasmosis (50%) *Parasitarias mayoría *Inmunodeficientes *Enfermedades oportunistas: cándida, citomegalovirus, VIH * Vasculitis: LES, Kawasaki
             • CLÍNICA
               • Miodesopsias *Focos blanquecinos en la coroides *Edema retiniano *Hemorragias retiniana *Sin dolor *Disminución AV
             • DIAGNÓSTICO
               • Fondo ojo
                 • *Inflamación vítrea, retina o coroides *Focos coroiditis *Vasculitis (-) *Áreas blanquecinas cicatriciales * Alteracion de pigmento *Hemorragias retinianas
             • TRATAMIENTO
               • *corticoesteroides tópicos *inmunosupresores antimicrobianos *tratamiento etiológico *toxoplasmosis 3-6 semanas *sulfadiacina - ácido folínico *corticoides sistemicos
         • 2 5. opacidad corneal → 2 6. Pupila fija en semimidriasis → 2 7. Excavación Amplia (OI: 0,7)→ 2 8. Presión intraocular elevada→ 3 9. Dos episodios → 4 10. Hipermetropia (FR)
           • GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO
             • FR
               • ●Antecedentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado ●Edad> 60 años ●Mujer ●Hipermetropía (hipermetropía) ●Ciertos medicamentos antidepresivos ●Etnia
             • CLÍNICA
               • SÍNTOMAS
                 • *Disminución de la visión. ●Halos alrededor de las luces ●Dolor de cabeza ●Dolor de ojos severo ●Náuseas y vómitos
               • Signos que sugieren un rápido aumento de la PIO incluyen:
                 • ●Enrojecimiento conjuntival ●Edema o turbidez de la córnea ●Una cámara anterior poco profunda ●Una pupila medianamente dilatada (4 a 6 mm) que reacciona mal a la luz.
             • DIAGNÓSTICO
               • ●Agudeza visual ●Evaluación de las pupilas ●Presión intraocular (PIO) ●Examen con lámpara de hendidura de los segmentos anteriores
               • ●Prueba de campo visual (ya sea por confrontación [prueba de dedo] o por métodos formales, dependiendo de la agudeza de la situación clínica) ●Gonioscopia: la gonioscopia es el método estándar de oro para diagnosticar el glaucoma de ángulo cerrado. ●Examen de fondo de ojo no dilatado
             • TRATAMIENTO
               • El tratamiento médico del glaucoma agudo de ángulo cerrado tiene como objetivo disminuir la presión intraocular bloqueando la producción de humor acuoso, aumentando la salida del humor acuoso y reduciendo el volumen del humor acuoso
                 • timolol al 0.5%, una gota en el ojo afectado, espere un minuto, luego
                 • luegopilocarpina al 2%, una gota en el ojo afectado, espere un minuto
                   • Pilocarpina *Ojo contralateral como profiláctico
                 • acetazolamida 500 mg IV
           • GLAUCOMA DE ÁNGULO ABIERTO
             • FACTORES DE RIESGO
               • vejez *etnia: afroamericano *miopía *presión arterial baja o alta *DM *PIO elevada *antecedentes HTA
               • *tabaquismo *obesidad *alcohol *ansiedad *estrés y apnea del sueño *píldoras anticonceptivas orales
             • CLÍNICA
               • El glaucoma de ángulo abierto a menudo es asintomático en sus primeras etapas
               • Los primeros cambios implican una pérdida de la visión periférica de la que el paciente generalmente no es consciente hasta que el 40% de sus fibras nerviosas se han visto comprometidas, sólo entonces comienzan a notar que tienen una "visión de túnel"
               • Los pacientes de edad avanzada tienen dificultades para conducir o chocan con objetos en el hogar con más frecuencia.
             • DIAGNÓSTICO
               • Cambios en el disco óptico *Cambios en el campo visual *Presión intraocular elevada
               • 1) Bordes irregulares del NO 2) Relación copa(excavación) disco >0.5 3) Hemorragia en o alrededor del disco óptico 4) Asimetría del campo visual entre los ojos. (perimetría automatizada )
             • TRATAMIENTO
               • El tratamiento es de por vida
               • SE DEBE REFERIR A LOS PACIENTES
                 • SE USAN PROSTAGLANDINAS Y BETA BLOQUENATES PRINCIPALMENTE
   • DIAGNÓSTICO
     • GLAUCOMA DE ÁNGULO CERRADO