Displasia do quadril

Displasia do quadril

1. De caráter evolutivo, que se inicia por instabilidade e displasia acetabular, e pode chegar à subluxação e até mesmo à luxação completa do quadril durante o crescimento.

2. Quadro Clinico

   • Dobras cutâneas assimétricas na coxa e virilha; abdução do quadril está diminuída decorrente dos espasmos do adutor.

3. Na displasia do quadril, o componente acetabular é geralmente afetado, assim como o femoral, mas em menor grau. No acetábulo raso, a cabeça do fêmur é lateralizada e deslocada com proporções anatômicas anormais dos componentes do quadril, perturbação da biomecânica, e contratura muscular e ligamentar periarticular.

4. Fatores de Risco

   • Má posição intra útero, presença de outras deformidades (torcicolo, deformidades congênitas no pé), história familiar positiva, sexo feminino, raça branca, mãe jovem, apresentação pélvica ao nascimento, história familiar, recém-nascido com maiores peso e altura e com deformidades nos pés e mãos.

5. Manobras

   • Manobra de Ortolani: Detecta o deslizamento posterior do quadril para dentro do acetábulo. A coxa do quadril em exame é abduzida (o joelho é movido longe da linha média na posição de perna de rã) e delicadamente puxada anteriormente. A instabilidade é indicada pela palpação, às vezes um clique audível da cabeça do fêmur movendo-se sobre o arco posterior do acetábulo e recolocação na cavidade.
   • Manobra de Barlow: Detecta o deslizamento do quadril para fora do acetábulo. O quadril é retornado à posição inicial e, então, levemente abduzido (o joelho é puxado sobre o corpo) e o quadril é movido posteriormente. Um clique indica que a cabeça do fêmur está se movendo para fora do acetábulo.
   • Sinal de Galeazzi: sugere displasia, sobretudo a forma unilateral. O joelho é mais baixo de um lado afetado em razão do deslocamento posterior no quadril displásico.

6. Tratamento

   • 3 meses/1 ano: o posicionamento do quadril reduzido em flexão e em leve abdução, ocorrerá o estímulo necessário para o desenvolvimento normal da articulação. o tratamento será iniciado visando a redução da cabeça femoral na cavidade acetabular e a sua manutenção até a certeza da estabilidade articular. USADO O SUSPENSÓRIO DE VALIK, caso falha, aparelho gessado.
   • 3 meses/idade da marcha: nesta faixa etária a maioria dos pacientes com DDQ poderá ser tratada com a redução incruenta (fechada) e a imobilização em aparelho gessado pelvipodálico(22). No ato operatório poderá ser necessária a tenotomia percutânea dos músculos adutores do quadril.

7. Diagnóstico

   • Us de quadril e radiografia de quadril.

8. Deformidades Osteomusculares

   • Deformidade congênita do músculo esternocleidomastoideu, deformidade congênita da mão, deformidade congênita do joelho, encurvamento congênito do fêmur, encurvamento congênito da tíbia e da perônio [fíbula], encurvamento congênito de ossos longos não especificados do membro inferior.

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