Choque Séptico

Choque Séptico

1. CONCEITO

   • Hipotensão/Hipoperfusão
   • Sepse
   • Vasopressores
     • Lactato > 18 mg.dL
     • PAM >= 65 mmHg
   • Volume

2. EXAME FÍSICO

   • Atenção!!! * Demais colapsos circulatórios: Tempo de perfusão capilar > 4,5 segundos Extremidades frias Choque Séptico: * Vasodilatação capilar -> Tempo de preenchimento capilar = 2 seg (Normal) + Extremidades aquecidas
   • FEBRE/HIPOTERMIA
   • HIPOTENSÃO
   • BAIXA FP
   • OLIGÚRIA + SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
   • TAQUIPNEIA
   • TAQUICARDIA

3. ALTERAÇÕES LABORATORIAIS

   • Inflamatórias
     • Proteína C-reativa ↑
     • > 10% Bastonetes
       • Contagem global normal
     • Leucopenia/Leucocitose
   • Perfusionais
     • Lactato ↑
     • ScvO2/SvO2 ↓
     • Gap CO2 ↑
     • BE ↓ (Acidose Metabólica)
   • Disfunção orgânica
     • Trombocitopenia
     • RNI > 1,5/ TTPa > 60 s
     • BTotal ↑
     • Hipoxemia
       • PO2:FiO2 < 300
     • ↑ Creatinina
       • 1,5x valor basal

4. CULTURAS

   • DUAS (MÍNIMO)
     • Punção periférica
     • Outros sítios
       • Suspeita clínica
         • Urina
         • Liquor
         • Secreção traqueal
     • Acessos vasculares > 48H
   • NÃO ATRASAR INÍCIO ATB

5. EXAMES DE IMAGEM

   • TC
   • US
   • Raio-X

6. TRATAMENTO

   • Monitorização
     • Eletrocardiografia
       • Oximetria de pulso
       • Sonda vesical de demora
       • Temperatura
     • PAI
       • Drogas vasoativas
   • Reposição volêmica
     • Curva Frank-Starling
       • Congestão pulmonar + sistêmica
     • Parâmetros perfusionais + Hemodinâmicos
     • Ringer Lactato
       • Não induz ACIDOSE HIPERCLORÊMICA
       • 0,5-1L a cada 30 min
   • Suporte hemodinâmico
     • PAM < 65 mmHg
       • Drogas vasoativas
         • Dopamina
           • Arritmias
         • Noradrenalina
           • Receptores α-adrenérgicos
       • Perfil do paciente
     • Parametros clínicos + Laboratoriais
     • Disfunção cardíaca
       • Sinais de hipoperfusão tecidual + Altas pressões de enchimento/DC reduzido * PAM normal e volemia normal
       • Dobutamina
         • * Receptores B1, B2 e em alfa adrenérgicos
   • Foco infeccioso
     • ANTIBIOTICOTERAPIA
       • 1a Hora
       • Foco suspeito/Confirmado
       • Comorbidades
       • Infecções recentes
       • Historia de uso de ATB
       • Amplo espectro
       • Tempo: 7-10 dias
         • Variável!!!
       • Reavaliar pct diariamente
     • Abordagem direta
       • * Fasceíte necrosante * Peritonite * Colangite
       • Máximo 6H após diagnóstico
       • Agente e foco infeccioso
         • Varia
       • Catéteres/Sondas
         • RETIRAR
   • Disfunções orgânicas
   • Cateter venoso central
     • Drogas vasoativas + Reposição volêmica * Exames
   • HEMOTRANSFUSÃO
     • Paciente sem hipoxia importante, isquemia miocárdica, sangramento agudo ou acidose latica&nbsp;
     • Hb < 7 g.dL; Meta= 7-9 g.dL