TECNICA DE SOAVE

TECNICA DE SOAVE

1. El procedimiento Soave toma su nombre del cirujano italiano que describió por primera vez la operación diseñada para tratar la enfermedad de Hirschprung.

   • Además de la enfermedad de Hirschsprung, esta cirugía se puede proponer para el tratamiento de fístulas rectovaginales proximales, particularmente después de anastomosis colorrectal (CRA) alta, fístula uretro o vesicorrectal, o estenosis, o después de disrupciones de CRA de posición baja.

2. Instalación

   • El paciente se coloca en una posición modificada de Lloyd Davies con un poste a la izquierda y hombreras a cada lado para permitir que la mesa se incline según sea necesario.
   • Se recomienda la colocación de catéteres ureterales pigtail después de anestesiar al paciente, para facilitar su ubicación durante la operación.
   • Si bien la preservación de la pared muscular del recto evita dañar las estructuras urinarias en la parte inferior de la disección, especialmente cerca del trígono vesical, los uréteres son particularmente difíciles de identificar en este escenario y están en riesgo en su trayecto a lo largo de los vasos ilíacos en la pared pélvica lateral

3. Movilización colónica

   • El ángulo esplénico debe movilizarse de forma rutinaria cuando no se haya hecho previamente: se libera el epiplón mayor del colon, se divide la vena mesentérica inferior a lo largo del borde inferior del páncreas y se moviliza por completo la fascia de Toldt.
     • La movilización colónica permite que el colon sigmoideo y el ilíaco alcancen la pelvis muy por debajo del margen inferior del pubis, evitando cualquier tensión indebida durante la realización de la anastomosis colo-anal.
       • En caso de resección colónica previa, se debe tener extrema precaución durante la disección posterior para no lesionar la arteria marginal, única fuente de suministro vascular al colon.
         • La vascularización de la línea de división proximal anticipada se verifica cortando uno de los apéndices pericolónicos para asegurarse de que haya sangrado tanto arterial como venoso. El colon se divide con una engrapadora lineal para que el colon se pueda bajar a través del muñón rectal sin ningún riesgo de contaminación.

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