PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA EXODONCIA

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA EXODONCIA

1. INSTRUMENTAL DE EXODONCIA Y SU MANEJO

   • El instrumental propio de la exodoncia: fórceps o pinzas de extracción y botadores o elevadores.
     • FÓRCEPS
       • Es un instrumento para exodoncia basado en el principio de la palanca de segundo grado, con el que se coge el diente a extraer y se le imprimen distintos movimientos con el fin de eliminarlo de su alvéolo.
         • Consta de tres partes:
           • - Parte pasiva o mango del fórceps.
             • - Parte activa, picos, puntas, bocados o mordientes del fórceps.
               • - Zona intermedia o cuello, constituida por una articulación o charnela.
                 • Tiempos De La Exodoncia Con Fórceps
                   • Prensión
                     • Preparado el diente para la exodoncia, se separan los tejidos blandos con la mano libre; con el fórceps en la otra.
                       • La parte activa del fórceps debe insinuarse por debajo del borde gingival hasta llegar al cuello dentario.
                         • Luxación
                           • La luxación es la desarticulación del diente, rompiendo las fibras periodontales y dilatando el alvéolo. Mediante movimientos de:
                             • Movimiento de impulsión
                               • Movimientos de lateralidad
                                 • Movimientos de rotación
     • BOTADORES
       • Sirven para movilizar o extraer dientes o raíces dentarias ya sea como complemento del fórceps en las exodoncias convencionales- o como material principal en las extracciones quirúrgicas.
         • En los elevadores distinguimos tres partes: el mango, el tallo y la hoja o punta.
           • Botador recto: Las tres partes siguen el mismo eje o línea. La punta suele ser pequeña, de mayor o menor grosor y diámetro, de forma triangular, etc.
             • Botador en S: El elevador en S, tipo Flohr, presenta una curvatura en mayor o menor grado en la zona media o en el extremo del tallo.
               • Botador en T: El mango y el tallo están dispuestos de forma perpendicular formando distintas angulaciones.
                 • Botador de raíces: Existen botadores con hojas o puntas muy finas diseñados para la extracción de raíces o ápices, como el botador tipo Heidenbrinck.
                   • Aplicación
                     • El botador debe ser colocado en posición buscando su punto de apoyo. Se empuña el instrumento, con el dedo índice a lo largo del tallo.
                       • Luxación
                         • Una vez logrado un punto de apoyo, se efectúan movimientos de rotación, descenso y elevación para así romper las fibras periodontales y dilatar el alvéolo.
                           • Extracción
                             • Continuando con los movimientos de rotación, descenso y elevación en distintos puntos alrededor del diente, se consigue extraerlo de su alvéolo.
   • INSTRUMENTAL PRECISO PARA LA EXODONCIA
     • Se precisa del siguiente instrumental:
       • Material propio para la anestesia local: jeringa, agujas cortas y largas, carpules de anestésico.
         • Sindesmotomo.
           • Juego de fórceps adaptados al diente a extraer.
             • Elevadores
               • Pinza gubia tipo Friedman
                 • Cureta doble tipo Willinger, Schweickhart, etc.
                   • Un juego de separadores tipo Farabeuf.
                     • Un separador de Minnesota.
                       • Pinza hemostática de Halsted (Mosquito), curva sin dientes.
                         • Pinza Adson con dientes o pinza fina de disección con dientes.
                           • El portaagujas y las pinzas deben ser del mismo tamaño.
                             • Tijeras curvas tipo Mayo de punta roma.
                               • Material de sutura.
   • PRINCIPIOS MECÁNICOS DE LA EXODONCIA
     • Los principios mecánicos de la exodoncia son:
       • La expansión del alvéolo óseo
         • Esto se logra con los fórceps, elevadores o ambos, utilizando al diente como instrumento dilatador.
           • La palanca
             • Es una barra inflexible, recta, angular o curva, que se apoya y puede girar sobre un punto, y sirve para transmitir una fuerza.
               • La cuña
                 • Los elevadores y fórceps que utilizamos para la extracción dentaria pueden actuar como cuña.
                   • El botador actúa como cuña cuando se introduce en un alvéolo, entre la raíz y la pared del hueso y por su acción de plano inclinado.
                     • La rueda
                       • Si se coloca la punta del elevador entre un diente y la pared vestibular del hueso y se gira el mango del instrumento con apoyo sobre el reborde óseo en el sentido en que se quiere desplazar el diente, el botador está actuando como una rueda.

2. TRATAMIENTO Y PAUTAS DE CONDUCTA TRAS LA EXTRACCIÓN DENTARIA

   • El tratamiento y las pautas a seguir después de una extracción dentaria dependen de múltiples factores entre ellos se destacan:
     • El estado del paciente
       • La causa que indicó la exodoncia
         • El estado del alvéolo
           • Y las partes blandas vecinas, etc.
             • CONDUCTA DEL ODONTÓLOGO
               • Una vez terminada la extracción dentaria convencional deberemos realizar:
                 • Reconstrucción y observación del diente, para asegurarnos que se ha efectuado la exodoncia completa.
                   • Revisión del alvéolo, y legrado en todas sus paredes y especialmente en la zona apical.
                     • Estudiar el estado de las paredes óseas con el objeto de comprobar fracturas de las corticales.
                       • Inspección de las partes blandas, y solucionar las posibles lesiones.
                         • Constatar un sangrado fisiológico y que se produce la formación de un coágulo normal.
                           • Sutura de las partes blandas (encía adherida) sobre el alvéolo.
                             • Se coloca una gasa sobre el alvéolo, y se invita al paciente a morder sobre ella.
                               • Dar la medicación adecuada al caso.
             • CONDUCTA POR PARTE DEL PACIENTE
               • El paciente debe leer, entender y cumplir las normas que se le han entregado y que básicamente son:
                 • La hemorragia es un fenómeno fisiológico y por tanto es normal que dure unas horas. Es recomendable no enjuagarse la boca durante las primeras 24 horas.
                   • Existirá una tumefacción local y regional que es normal cuando la exodoncia ha sido traumática o quirúrgica.
                     • La equimosis y el hematoma son normales tras técnicas quirúrgicas.
                       • Debe mantenerse la higiene bucal.
                         • Después de utilizar anestesia local, los labios, la lengua o la zona yugal quedan adormecidas durante dos o tres horas.
                           • La medicación habitual se hace a base de analgésicos del tipo que se crea conveniente.
                             • El dolor postoperatorio es siempre relativo e impredecible; no obstante, es aconsejable dar una pauta para iniciarla una vez finalizada la intervención.

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