Taquiarritmias

Taquiarritmias

1. FC > 100 bpm

2. Classificação

   • Taqui supraventricular
     • QRS estreito
     • Condução rápida
   • Taqui ventricular
     • QRS largo
     • Condução lenta

3. Avaliação inicial

   • Hemodinâmica
     • Dispneia, Dor torácica, Desmaio, Diminuição do NC, Diminuição da PA
       • Instável
         • 1 critério já classifica
       • Estável

4. Conduta

   • Taqui instável
     • 1. Sala de emergência + Monitorização + Oxigênio + Acesso Venoso + Exames
       • 2. Cardioversão elétrica sincronizada
         • OSASCO
           • 1. Orientar 2. Sedar 3. Ambuzar 4. Sincronizar no QRS 5. Choque 6. Observar
             • Cargas: #Regular: 100 J, # Irregular: 120-200 J, # Flutter: 50 J
         • IMPORTANTE!
           • Taquicardia sinusal
             • (Observar onda P)
               • Não dá choque!
             • Buscar e Tratar a causa
               • Sepse; TEP; Desidratação; Choque; Dor/ansieade;
   • Estável
     • QRS estreito e regular
       • #1. Manobra vagal: valsava modificado ou Massagem do seio carotídeo
         • #2: Adenosina: 6 mg e, se sem resposta, 12 mg
           • Endovenosa, elevação do membro e flush : meia vida curta
         • Em idoso, com história de AVC NÃO FAZER MASSAGEM DO SEIO
     • QRS estreito e irregular
       • Fibrilação atrial
       • 1: Controle de FC
         • Beta bloq, BCC, Digoxina
         • 2: Controle do ritmo
           • Propafenona, amiodarona, CVES
             • Só pode fazer se paciente NÃO tiver trombo *risco de trombo causar AVC*
               • Fazer se ECO-TE sem trombo, anticoagulado por 3 sem e inicio < 48h
           • Reverte de FA para sinusal
           • 3: Anticoagulação
             • Escore de CHA2DS2VASc
               • C: IC, H: HAS, A2 idade ≥ 75a, D: DM, S2: AVC/AIT, V: Vascular, Idade 65-74a, Sexo: feminino
                 • ≥ 2: deve
                   • 1: pode
                     • 0: não deve
             • Qual?
               • Varfarina
                 • Orais de ação direta
                   • dabigatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana
                     • Contraindicação: estenose mitral e prótese mecânica
                 • Vit K: II, VII, IX, X;
                 • Via extrínseca: INR 2-3
         • Paciente fica em FA, mas com freq. mais baixa
     • QRS largo
       • Regular: TV monomórfica
         • Irregular: TV polimórfica
           • 1. Desfibrilação
           • Se Torsades
             • 1. Sulfato de magnésio
         • 1. Amiodarona
           • 2. CVES

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