Beneficios en un seguro de salud

Beneficios en un seguro de salud

1. Costos anuales de reclamos

   • Puede verse como el producto de la frecuencia de los reclamos y el valor promedio de los reclamos.

2. Es necesario considerar cada beneficio por separado.

3. Muerte accidental y desmembramiento.

   • Px = ($1000rx)/(1-k)
     • Se cobra la misma prima en todas las edades de emision o la misma antes de los 45

4. Beneficio de gastos médicos, alojamiento y comida en el Hospital.

   • Varia mucho dependiendo de la edad, área geográfica y el sexo del asegurado

5. Gastos hospitalarios (varios).

   • Cubre lo que no cubre gastos médicos.
     • Varia según la edad y sexo para adultos.

6. Beneficios de maternidad

   • Se tratan por separado porque tienen un patrón de costos separado.

7. Beneficios Quirúrgicos

   • Se determinan por separado para hombres, mujeres y niños.
   • De forma programada y no programada

8. Beneficios médicos mayores

   • Factores como la edad, sexo influyen en el costo de los beneficios
     • También...
       • 1. El efecto de la inflación, mayor utilización y mejor tecnología
         • 2. El efecto sobre los costos de los beneficios del aumento de los ingresos y la ocupación del asegurado
           • 3. El efecto del área geográfica
             • 4. El efecto sobre los costos de los beneficios de varios deducibles
               • 5. La diferencia en el nivel de costo entre los planes

9. Variaciones de costos por tipo de beneficio

   • Variaciones de costos según el beneficio, reclamación de beneficios hospitalarios, quirérgicos, etc.
     • Se necesitan costos de morbilidad que sean aplicables a futuro, para que el actuario utilice factores de proyección o de tendencia.
     • Si no se usan los límites internos, las tarifas de las primas a menudo varían según el área geográfica.

10. Clasificaciones dependientes

    • El costo de la reclamación de manera más dramática y puede variar la relación entre el costo de la cobertura para adultos y para niños.
      • En medicina mayor, es factible usar una tarifa para todos los niños en el seguro individual debido al efecto de reducción de costos de un deducible grande.

11. Beneficios de ingresos por discapacidad

    • Varían significativamente según la clase ocupacional.
      • Los costos varían según la edad, el sexo, la clase ocupacional, el período de eliminación y la duración máxima de los beneficios.
        • Es necesario desarrollar costes separados por accidente y por enfermedad.

12. Beneficios de atención a largo plazo

    • Varían significativamente dependiendo de muchos factores además de la edad, el sexo y la cantidad de cobertura.
      • Que incluyen
        • 1. tipo de cobertura 2. período de eliminación 3. beneficio máximo 4. disparadores de beneficios 5. estado de la cuestión 6. causa de la reclamación 7. estado civil
        • Los costos de reclamación entre hombres y mujeres pueden explicarse por el estado civil. La mayoría de los costos se incurren entre los 70 y los 90 años.
        • A falta de datos de experiencia confiables presenta nuevos desafíos para los actuarios en la fijación de precios de productos de atención a largo plazo.