Enxaqueca

Enxaqueca

1. Geralmente surgem na puberdade ou idade adulta e regra geral afetam mais o sexo feminino. Tem tendência para diminuir a partir dos 50 anos de idade

2. Fatores desencadeantes

   • É importante o paciente realizar o diário da enxaqueca que consiste no registo escrito detalhado das 48 horas anteriores à crise da enxaqueca de forma a tentar verificar qual é o fator desencadeante
   • Jejum prolongado
   • Ingestão de alimentos como o chocolate, queijo envelhecido, glutamato monossódico, vinho tinto e champanhe, cafeína, abacate, aspartame, nitratos, frutas citricas
   • Alterações hormonais como se verifica na puberdade e gravidez
   • Atividade física exagerada
   • Alterações de temperatura e pressão atmosférica
   • Ausência de uma rotina de sono
   • Stress
   • Medicamentos como anticonceptivos orais, ISRS, antibióticos, vasodilatadores

3. A enxaqueca é um tipo de cefaleia primária ou seja não esta associada a outras doenças ou outros problemas de saúde e crónica que se caracteriza por episódio de dor muito intensa intervalados por períodos sem sintomas

   • Enxaqueca com aura
     • Aura - alterações sensoriais principalmente da visão como visualização de pontos brancos, flashes, imagens cintilantes, visão embaçada com manchas escuras e imagens brilhantes em ziguezangue.
     • Fraqueza muscular
     • Dormência ou formigueiro
   • Enxaqueca sem aura (mais frequentes)
     • Dor de cabeça que atua entre 4-72 horas e não se consegue tratar
     • Dor unilateral
     • Dor púlsatil
     • Agravamento da dor a andar, subir escadas ou agachar
     • Náuseas e/ou vómitos
     • Fotofobia e/ou fonofobia

4. Fisiopatologia

   • A enxaqueca resulta de uma estimulação da atividade elétrica no cérebro. Inicialmente o nervo craniano trigémio é estimulado e envia impulsos nervosos para outros nervos. Estes quando estimulados libertam neuropéptidos como a neurocinina A e a substância P que vão provocar a vasodilatação e inflamação dolorosa dos vasos sanguíneos do cérebro que resulta nos sintomas caracteristicos da enxaqueca

5. Fármacos

   • Tratamento preventivo
     • Beta-bloqueadores
       • Propanolol
         • Reações adversas
           • Bradicardia
           • Hipotensão
           • Fadiga
           • Broncoespasmo
         • Contraindicações
           • Bradicardia
           • Asma
         • Reduzem a despolarização neuronal de neurónios noradrenérgicos do locus coeruleus
     • Antidepressores triciclicos
       • Amitriptilina
         • Útil para tratar doentes com enxaqueca e depressão
         • Reações adversas
           • Sedação
           • Xerostomia
           • Ganho de peso
           • Arritmias cardíacas
           • Retenção urinária
     • Anticonvulsivantes/Antiepiléticos
       • Valproato de sódio e Topiramato
         • Reações adversas
           • Anorexia
           • Náusea e vómitos
           • Hepatotoxicidade
         • Contraindicações
           • Gravidez
           • Problemas no fígado
         • Reduzem a despolarização neuronal exacerbada e a consequente libertação de péptidos vasodilatadores
     • Bloqueadores dos canais de cálcio
       • Verapamil
         • Atua por bloqueio de canais de cálcio o que previne o influxo de cálcio e a consequente despolarização neuronal
         • Reações adversas
           • Hipotensão
           • Edema
           • Prissão de ventre
     • Algoritmo terapêutico
       • Se não existe uma resposta favorável à terapêutica aguda, dois ou mais ataques por mês que interfiram com a atividade diária do utente, existam contraindicações para a terapêutica aguda ou efeitos adversos a ela associados e um uso de tratamento abortivo mais que duas vezes por semanas seleciona-se um dos convencionais medicamentos preventivos da enxaqueca. Caso não se verifique reposta pretendida começa-se por aumentar gradualmente a dose até à dose máxima. Se ainda ainda não se verificar melhoria deve-se tentar um outro fármaco convencional. Posteriormente deve-se considerar a combinação de dois fármacos. Em alternativa pode-se recorrer em último caso a antagonistas 5-HT. BRAs, antipsicóticos atípicos
   • Tratamento abortivo
     • Analgésicos e AINES
       • Paracetamol
       • Aspirina
       • Naproxeno
       • Surgem comumente associados a cafeína
       • Esta classe é barata, na sua maioria não sujeita a receita médica e apresenta menos contraindicações como os triptanos e portanto é uma classe bastante utilizada
     • Triptanos
       • Reações adversas
         • Formigueiro
         • Calor
         • Peso e pressão no corpo
         • Afrontamentos
         • Tonturas
         • Fraqueza
         • Náuseas e vómitos
       • Interações
         • Ergotamina porque aumenta a vasoconstrição
         • Litio, ISRS, IMAO pode levar ao risco de toxicidade cerebral
       • São agonistas dos recetores 5-HT1
       • Contraindicações
         • Doenças cardiacas
         • Gravidez e aleitamento
         • Disfunção hepática
       • Almotriptano
       • Eletriptano
       • Frovatriptano
       • Naratriptano
       • Oxitriptano
       • Rizatriptano
       • Sumatriptano
       • Zolmitriptano
     • Derivados ergotamínicos
       • Ergotamina
         • É um agonista parcial dos recetores alfa-adrenérgicos dos vasos sanguíneos o que resulta em vasoconstrição
       • Contraindicações
         • Gravidez
         • Doenças coronárias e vasculares
         • Psicose
         • Hipertensão
       • Reações adversas
         • Ergotismo que se caracteriza por um vasospasmo prolongado que resulta em gangrena e amputação, alucinações e demência
         • Problemas gastrointestinais
       • Di-hidroergotamina
         • É um agonista 5-HT1D que provoca a vasoconstrição dos vasos intracerebrais e a inibição da libertação de péptidos pró-inflamatórios
     • Algoritmo terapêutico
       • Suave a moderada
         • Analgésicos com ou sem cafeína. Se não responde tratar como severa
       • Se o utente tem vómitos e/ou náusea
         • Adicionar um anti-emético
       • Severa
         • Administrar triptanos ou DHE