CONVULSION FEBRIL

CONVULSION FEBRIL

1. DEFINICION

   • Evento en la infancia o la niñez, que generalmente ocurre entre los seis meses y los cinco años de edad, asociado con fiebre pero sin evidencia de infección intracraneal o causa definida
     • CLASIFICACION
       • Convulsion febril simple
         • El tipo más común Convulsiones generalizadas Duran menos de 15 minutos y no se repiten en un período de 24 horas.
           • Dado que las convulsiones febriles simples duran menos de cinco minutos, se ha propuesto un límite de 10 minutos como umbral más apropiado para distinguir entre simples y complejas
       • Convulsion febirl compleja
         • Episodios que tienen un inicio focal (p. ej., temblores limitados a una extremidad o un lado del cuerpo) Duran más de 15 minutos o ocurren más de una vez en 24 horas
       • CLINICA
         • Convulsiones febriles el primer día de enfermedad Grado de fiebre es variable Depende del umbral de temperatura convulsiva Fiebre medida igual o superior a 39 25 % de los eventos ocurren cuando la temperatura está entre 38 y 39 ºC
           • Convulsion febril simple
             • Generalizadas Duran menos de 15 minutos No se repiten en un período de 24 horas Convulsión más común es el tónico-clónico generalizado Raro, episodios átonicos y tónicos Los músculos faciales y respiratorios están comúnmente involucrados
           • Convulsion febril compleja
             • Inicio focal Prolongadas o recurrentes dentro de las 24 horas Menos frecuentes Representan aproximadamente el 20 % de las convulsiones febriles en la mayoría de las series Una Convulsión febril simple inicial puede ser seguida por convulsiones complejas La hemiparesia transitoria después de una convulsión febril (paresia de Todd)
               • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
                 • Escalofrios, infeccion de sistema nervioso central, epilepsia
                   • En niños con antecedentes típicos de convulsiones febriles simples y un examen tranquilizador y no focal, LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS SON INNECESARIAS en la mayoría de los casos
                     • Se indica estudio Los niños que presentan convulsiones febriles prolongadas o focales Particularmente si es la primera Requieren un enfoque más individualizado Probabilidad de una etiología alternativa Meningitis o una causa estructural o metabólica subyacente es mayor Hay un riesgo ligeramente mayor de futuras convulsiones afebriles.
                       • Puncion lumbar
                         • La LP NO ES NECESARIA en la mayoría de los niños con BUEN ASPECTO que han vuelto a la normalidad después de una convulsión febril
                           • Recomendaciones de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)
                             • Existen signos o síntomas meníngeos Lactantes entre 6 y 12 meses si el estado de vacunación para Hib o Streptococcus pneumoniae es deficiente o indeterminado Paciente que este tomando antibióticos porque el tratamiento con antibióticos puede enmascarar los signos y síntomas de la meningitis.
                       • Neuroimagen
                         • NO se requieren neuroimágenes con tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética para niños con convulsiones febriles simples
                           • Se deben realizar neuroimágenes urgentes
                             • Niños con cabezas anormalmente grandes Examen neurológico persistentemente anormal signos y síntomas de aumento de la presión intracraneal
                               • TRATAMIENTO
                                 • la mayoría de las convulsiones febriles han terminado espontáneamente en el momento en que se evalúa al niño por primera vez, y el niño está regresando rápidamente a una línea de base normal
                                   • La fiebre debe tratarse sintomáticamente con antipiréticos.
                                     • las convulsiones febriles que continúan durante más de cinco minutos deben tratarse
                                       • Las benzodiazepinas intravenosas ( 0,1 a 0,2 mg/kg de diazepam o 0,05 a 0,1 mg/kg de lorazepam ) , Si la convulsión persiste, se puede administrar una dosis adicional.
                                         • Cuando el acceso intravenoso no está disponible o no puede lograrse, el midazolam bucal es una alternativa eficaz [ 1 ]; una dosis típica es de 0,2 mg/kg, dosis máxima de 10 mg, El lorazepam intranasal también es una opción
                                 • El estado respiratorio y circulatorio del niño debe ser monitoreado cuidadosamente y se debe realizar una intervención avanzada en las vías respiratorias (p. ej., ventilación con bolsa y máscara, vía aérea con mascarilla laríngea, vía aérea artificial definitiva) si el estado ventilatorio se vuelve inadecuado.
                                 • Estado epilpetico febril
                                   • El fármaco más utilizado en este contexto es la fosfenitoína (20 mg de equivalentes de fenitoína [PE]/kg por vía intravenosa)
                       • Encefalograma
                         • NO se justifica el EEG de rutina, particularmente en el contexto de un niño neurológicamente sano con una convulsión febril simple
                           • Una convulsión prolongada Convulsiones febriles complejas Examen neurológico anormal
           • Estado epileptico febril
             • Convulsiones continuas o convulsiones intermitentes sin recuperación neurológica Se definía como convulsiones que duraban 30 minutos o más, para incluir convulsiones continuas que duran cinco minutos o más Los niños con ojos persistentemente abiertos y desviados pueden estar experimentando una convulsión focal en curso Incluso si la actividad motora convulsiva se ha detenido.
   • CRITERIOS
     • ●Una convulsión asociada con una temperatura elevada superior a 38°C ●Un niño mayor de seis meses y menor de cinco años de edad ●Ausencia de infección o inflamación del sistema nervioso central (SNC) ●Ausencia de anormalidad metabólica sistémica aguda que pueda producir convulsiones ●Sin antecedentes de convulsiones afebriles previas

2. EPIDEMIOLOGIA

   • Trastorno neurológico más frecuente Lactantes Niños pequeños Ocurren en aproximadamente del 2 al 4 por ciento de los niños menores de cinco años Incidencia máxima entre los 12 y los 18 meses. Hay un ligero predominio masculino, con una proporción estimada de hombre a mujer de 1,6
     • Factores de riesgo
       • Fiebre alta, edad, infecciones, inmunizacion, suceptibilidad genetica
         • Factores de riesgo de recurrencia
           • Edad temprana al inicio ●Antecedentes de convulsiones febriles en un familiar de primer grado ●Bajo grado de fiebre mientras está en el departamento de emergencias ●Breve tiempo entre el inicio de la fiebre y la convulsión inicial
             • la tasa general de recurrencia es aproximadamente del 30 al 35 por ciento [ 10,11 ]. Sin embargo, los valores varían con la edad, desde un 50 a un 65 % en niños menores de un año en el momento de la primera convulsión, hasta un 20 % en niños mayores

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