DESARROLLO VISUAL

DESARROLLO VISUAL

1. Desarrollo Visual en Recién Nacidos

   • Anatomía y Funcionamiento
     • Inmadurez Retinal y Condiciones Oculares Diferenciación Anatómica Vascularización Retinal Densidad de Conos por Área Desarrollo de Segmentos Externos
       • Condiciones Oculares en Recién Nacidos
         • Diferenciación anatómica y características específicas en recién nacidos prematuros y a término. La inmadurez retinal puede afectar la agudeza visual y la fijación central.
           • Desarrollo del Sistema Visual
             • Proceso de mielinización y organización cortical ocular durante los primeros meses de vida. Dos vías de información visual: magnocelular y parvocelular, que contribuyen a la organización de la corteza visual.
               • Desarrollo de la Función Visual Monocular
                 • Evolución de la acomodación y agudeza visual durante los primeros meses de vida. Cambios en la profundidad de foco y la percepción de la borrosidad en los recién nacidos.
                   • Desarrollo de la Agudeza Visual y Sensibilidad al Contraste
                     • La agudeza visual mejora con la maduración de la fosa foveal, el sistema nervioso y las conexiones corticales. La sensibilidad al contraste aumenta con el desarrollo de los fotorreceptores.
                       • Desarrollo de la Visión Binocular
                         • La visión binocular se perfecciona paralelamente a la monocular. Requisitos y procesos para un desarrollo binocular adecuado, incluyendo la estimulación retiniana, la alineación ocular y la percepción simultánea.
                           • Desarrollo Sensorial en los Primeros Meses
                             • Hitos en el desarrollo visual desde el nacimiento hasta los dos años, incluyendo movimientos oculares, coordinación ojo-mano y reconocimiento de objetos.
                               • Pautas Generales de Desarrollo Visual por Edades
                                 • Hitos visuales esperados en los primeros meses y años de vida, desde la respuesta a la luz hasta la manipulación de objetos y la percepción espacial.
                             • Hitos por Edades: De 0 a 3 meses Reacción a Estímulos Luminosos y Movimientos Coordinación Ojo-mano y Seguimiento Visual De 3 a 6 meses Mayor Actividad Visual y Movimiento de Observación Desarrollo de Coordinación y Manipulación de Objetos De 6 a 9 meses Exploración Visual más Completa y Capacidad de Fijación Mayor Interacción con el Entorno Mediante la Vista De 9 a 12 meses Desarrollo de Habilidades Manuales y Mayor Exploración Visual Inicio de la Designación de Objetos Deseados A partir de los 12 meses Avances en la Manipulación de Objetos y Reconocimiento Visual
                         • Fundamentos de la Visión Binocular Importancia en las Funciones Psicológicas y Motoras Integración de Imágenes Retinianas para Percepción Tridimensional Requisitos para un Desarrollo Adecuado Estimulación Retiniana Equivalente Alineación Ocular Correcta y Puntos Retinianos Correspondientes Similitud en la Agudeza Visual y Fijación Foveolar Proceso de Desarrollo y Maduración Binocular Maduración de Células Corticales Binoculares y Neuronas Desarrollo de Fusión Sensorial y Estereopsis Hitos en la Formación de la Visión Binocular a lo largo del Primer Año
                 • Progreso de la Acomodación con la Edad Desarrollo de la Profundidad de Foco Cambios en la Borrosidad Retinal Agudeza Visual y Sensibilidad al Contraste Mejora Progresiva con la Maduración del Sistema Visual Cambios en la Sensibilidad al Contraste con el Desarrollo de los Fotorreceptore
             • DISFUNCIONES ACOMODATIVAS
               • Las disfunciones acomodativas son problemas relacionados con la capacidad del sistema visual para enfocar objetos a diferentes distancias, especialmente en tareas de visión cercana como la lectura. Estos trastornos pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida de una persona, ya que afectan su capacidad para realizar actividades diarias como leer, escribir o usar dispositivos electrónicos.
                 • Insuficiencia Acomodativa: En esta condición, los músculos ciliares del ojo tienen dificultades para acomodarse adecuadamente a las demandas de la visión cercana. Esto puede provocar visión borrosa, fatiga ocular, dolores de cabeza y dificultad para concentrarse al realizar tareas de cerca durante períodos prolongados. Para diagnosticar la insuficiencia acomodativa, los oftalmólogos realizan una serie de pruebas acomodativas, como el test de Donders, que evalúa la capacidad del ojo para enfocar objetos a diferentes distancias utilizando lentes de prueba.
                   • Exceso Acomodativo: En contraposición a la insuficiencia acomodativa, el exceso acomodativo se produce cuando los músculos ciliares se sobreestimulan, lo que resulta en una acomodación excesiva para las demandas de la visión cercana. Esto puede causar fatiga ocular, visión borrosa de lejos después de realizar tareas de cerca y otros síntomas similares. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de acomodación, como el test de Donders modificado, que ayuda a determinar la cantidad de acomodación presente en el sistema visual.
                     • Parálisis Acomodativa: Esta condición implica una pérdida temporal o permanente de la capacidad de acomodación debido a daños en los nervios o músculos ciliares. Los síntomas pueden incluir dificultad para enfocar objetos a diferentes distancias, visión borrosa y fatiga ocular. Los exámenes oftalmológicos utilizados para diagnosticar la parálisis acomodativa pueden incluir pruebas de reflejos pupilares y evaluaciones de la función del músculo ciliar.
                       • Espasmo Acomodativo: En el espasmo acomodativo, los músculos ciliares experimentan contracciones involuntarias y sostenidas, lo que dificulta la capacidad del ojo para enfocar objetos correctamente. Esto puede provocar dificultades para cambiar el enfoque de cerca a lejos y viceversa, así como dolores de cabeza y fatiga visual. Los exámenes oftalmológicos pueden incluir evaluaciones de la respuesta a la acomodación y pruebas de reflejos oculares.
                         • Fatiga Acomodativa: Se produce cuando los músculos ciliares se cansan debido a un uso prolongado y exigente, como la lectura prolongada o el trabajo en la computadora. Los síntomas pueden incluir visión borrosa, dolores de cabeza y molestias oculares. Para diagnosticar la fatiga acomodativa, los oftalmólogos pueden realizar pruebas de visión cercana y evaluaciones de la función del músculo ciliar.
             • EXAMENES MOTORES
               • Estos exámenes son esenciales para diagnosticar y tratar problemas como estrabismo, diplopía (visión doble) y disfunciones binoculares. A continuación, describiré algunos de los exámenes motores más comunes:
                 • Cover Test (Test de Cobertura): Es una prueba básica utilizada para detectar desviaciones oculares, como el estrabismo. El paciente se le pide que fije su mirada en un objeto mientras un ojo se cubre alternativamente. El médico observa si hay un movimiento ocular cuando el ojo se cubre y se descubre, lo que puede indicar una desviación ocular.
                   • Prueba de Ducciones y Versiones: Estas pruebas evalúan los movimientos oculares en diferentes direcciones. Las versiones implican movimientos conjugados de ambos ojos en la misma dirección, mientras que las ducciones son movimientos de un solo ojo en una dirección específica. Estas pruebas ayudan a detectar limitaciones oculomotoras, como parálisis de los nervios oculomotores.
                     • Prueba de Vergencias: Estas pruebas evalúan la capacidad del sistema visual para mantener la alineación de los ojos cuando se enfoca en objetos cercanos y lejanos. Se realizan movimientos binoculares de los ojos hacia adentro (convergencia) y hacia afuera (divergencia). Los resultados anormales pueden indicar disfunciones de la vergencia, como insuficiencia o exceso.
                       • Luces de Worth y 6Δ Base Out: Estas pruebas evalúan la presencia de supresión o visión doble en los pacientes con estrabismo. Las luces de Worth consisten en luces de diferentes colores que se presentan al paciente para determinar si los ojos están trabajando juntos o si hay supresión de un ojo. La prueba de 6Δ Base Out es similar y se utiliza para detectar supresión monocular.
                         • Pruebas de Estereopsis: Estas pruebas evalúan la percepción de la profundidad o la visión tridimensional. Ejemplos comunes de pruebas de estereopsis incluyen el Test de Titmus y el Test de Randot. Estas pruebas son útiles para evaluar la función binocular y la percepción espacial.
                           • Prueba de Maddox Rod o Maddox Wing: Se utiliza para evaluar la desviación ocular y la torsión ocular. Consiste en una barra transparente con un filtro que crea una línea de luz roja vertical para un ojo y una luz blanca para el otro. El paciente reporta la posición aparente de la línea roja en relación con un punto de referencia, lo que puede revelar la presencia de estrabismo vertical.

2. EXAMENES VERGENCIALES

   • EVALUACION DE VERGENCIAS FUSIONALES PRISMA DE RISLEY Objetivo Se determina la posición relativa de los ejes visuales horizontal y vertical, cuando la fusión binocular se ha roto, mediante la disociación binocular prismática. Material: Foróptero, Diasporámetro o prisma de Risley, y Optotipo de lejos donde se pueden aislar las letras y varilla de cerca con tarjeta de cerca. METODO - Pedir al paciente que mire al optotipo de lejos y se fije en una letra de una línea inferior a la peor agudeza visual monocular de lejos o en la tarjeta de cerca a una distancia de 40cm - Colocar los prismas de Risley delante de ambos ojos (ojos cerrados) - Pedir al paciente que abra los dos ojos y preguntar cuantas imágenes ve (debe ver dos, una arriba y a la derecha y otra abajo y a la izquierda)
   • Medida de la foria horizontal. 1)Pedir a continuación que se fije en la imagen de abajo (foria lateral). 2)Reducir el prisma medidor en pasos de 2 prismas por segundos hasta que se alineen las dos imágenes (vertical- foria lateral) y anotar la cantidad de prisma y la dirección de la base. 3)Aumentar el prisma medidor en la misma dirección hasta que se vean las imágenes en la posición contraria (arriba-izquierda y abajo - derecha) a la inicial. 4)Disminuir el prisma medidor hasta que se vuelvan a ver alineadas y anotar la cantidad de prisma y la dirección de la base 5)Hallar la media de los valores hallados (si la diferencia es superior a 3 prismas hay que repetir la prueba)
   • MEDIDA DE LA FORIA VERTICAL 1)Se realiza igual que la foria horizontal con los diasporámetros en la misma posición (OD 12 prismas BN y OI 6 prismas BS), en este caso el prisma del OD se utiliza como disociador y el del OI como medidor. 2)Se le comenta al sujeto que mire las imágenes, y que se le va a mover la de la izquierda, cuando las vea alineadas horizontalmente que nos lo diga. Para ello se le reduce el prisma de base superior hasta que el sujeto vea las dos imágenes alineadas. Se anota la cantidad y la dirección de la base del prisma. 3)Seguir aumentando en la misma dirección hasta que el paciente vea la imagen de arriba a la izquierda y la de abajo a la derecha. Reducir los prismas hasta igualar. Se realiza la media entre los dos valores si es inferior a 2 prismas, si es superior repetir la prueba. Identificar siempre el ojo que presenta la hiperforia
   • VON GRAEFE Objetivo El propósito de esta prueba es determinar la posición relativa horizontal de los ejes visuales de cerca sin la presencia de la fusión. Este mismo test puede utilizarse para medir la razón AC/A. 1.-Pedimos al paciente que abra los ojos y le preguntamos cuantas imágenes ve. El paciente debe ver una imagen bajo a la izquierda y otra arriba y a la derecha. a.-Si el paciente ve una imagen, observar si están desocluidos ambos ojos. b.-Si el paciente ve las dos imágenes con poca separación vertical, aumentamos la potencia del prisma disociador para evitar que se puedan solapar las dos franjas verticales
   • PUNTO PROXIMO DE CONVERGENCIA Objetivo Determinar la capacidad del paciente de converger manteniendo lafusión. Se valorará la ruptura y el recobro. Así mismo nos indica el ojo director,ojo que permanece fijando después de la ruptura Material Punto de fijación (linterna, punta de boligrafo, puntero), filtro rojo, ytarjeta acomodativa de cerca. Método 1)Refracción habitual de cerca. 2)La tarjeta iluminada. 3)El optometrista sujeta la linterna (u otro punto de fijación) a 40cm. Si ve dosluces alejar lo necesario hasta que vea una
   • Medida de la foria en cerca 1)El procedimiento se realiza igual que en visión lejana, pero a una distancia de 40cm; el optotipo de cerca que se utiliza debe tener un pequeño bloque de letras de una agudeza de 0.7 .2)Norma: Foria horizontal: 1 prisma exo en visión lejana y 4-6 prisma exo en visión próxima. Foria vertical: ortoforia

3. ALTERACIONES ACOMODATIVAS

   • Disfunciones de la acomodación: La acomodación consiste en un cambio en la forma del cristalino, para producir un incremento o disminución del poder dióptrico del ojo. Es la responsable de la formación de una imagen nítida sobre la retina, para cualquier distancia a la que se encuentre el objeto que miramos. La función acomodativa ha ganado en importancia a medida que la evolución del hombre ha modificado sus costumbres y hábitos de vida. El último milenio ha llevado al hombre a trabajos y pasatiempos que requieren más que nunca una visión próxima nítida, cómoda y eficaz. En consecuencia, los problemas acomodativos representan hoy en día y muy frecuentemente una causa de astenopía ocular. En el presente capítulo vamos a referirnos a aquellas disfunciones de la acomodación que aparecen en pacientes no présbitas. Es decir, alteraciones de la función acomodativa que no se justifican por el normal esclerosamiento de las fibras del cristalino que se produce como consecuencia de la edad. Tra
   • Acomodación tónica: Es aquella parte de la acomodación presente incluso en ausencia de estímulo. Está directamente relacionada con la miopía nocturna o la miopía de campo oscuro. Representa el estado de reposo de la acomodación y es consecuencia del tono del músculo ciliar. Acomodación por convergencia: Es la cantidad de acomodación estimulada o relajada por efecto de un cambio en la convergencia. Ejemplo: cuando miramos a un objeto cercano la acomodación aumenta y cuando miramos a un punto lejano la acomodación se relaja. Acomodación proximal: Acomodación provocada por la sensación de proximidad. Se produce generalmente al utilizar instrumentos como el microscopio, el prismático, etc. Acomodación refleja: Respuesta involuntaria y automática de la acomodación a la borrosidad. Representa la mayor parte de la acomodación que se modifica según las características del estímulo. Acomodación voluntaria: Es independiente de cualquier estímulo. La mayoría de las personas no poseen la capacidad
   • El iniciador más eficaz de la respuesta acomodativa es la borrosidad en la fóvea, que pone en marcha el mecanismo de enfoque ¨la acomodación¨. Cuando la borrosidad es detectada, la información se envía a través del nervio óptico al cerebro que a su vez envía una respuesta provocando que el músculo ciliar se contraiga. Este efecto conlleva un aumento de curvatura del cristalino y del poder dióptrico del mismo, permitiendo enfocar nítidamente objetos cercanos. El cambio de acomodación de lejos a cerca se llama acomodación positiva, y de cerca a lejos acomodación negativa.
   • Etiología Adaptabilidad del sistema acomodativo Problemas funcionales de la acomodación
     • Clasificación de las Anomalías
       • Hipofunción de la Acomodación Insuficiencia de acomodación Fatiga acomodativa Parálisis de la acomodación
       • Hiperfunción de la Acomodación Exceso de acomodación Espasmo acomodativo
       • Inflexibilidad de la Acomodación Dificultad para cambios de enfoque Síntomas y signos característicos