Cáncer Invasor de Cérvix y vagina

Etiología - VPH
1. 6 y 11. Condilomas acuminados, condilomas planos, NIC de bajo grado y rara vez carcinoma escamoso
2. 16 y 18 en carcinomas de tipo escamoso y glandular respectivamente
Clasificación
1. Cáncer de Vagina
  1. Etapa I - El carcinoma se limita a la pared vaginal
  2. Etapa II - El carcinoma invade pared subvaginal
  3. Etapa III - El carcinoma se ha extendido a pared pélvica
  4. Etapa IV El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis verdadera o afecta mucosa de vejiga o recto
    1. IVa: Extensión a órganos adyacentes IVb: Diseminación a órganos distantes
2. Cáncer de Cérvix
  1. Etapa I - El carcinoma estrictamente limitado al cérvix
  2. Etapa II - Carcinoma que compromete vagina superior o parametrios
  3. Etapa III - Carcinoma que compromete pared pélvica o vagina inferior
  4. Etapa IV Carcinoma extendido más allá de la pelvis verdadera o mucosa de recto o vejiga
Diagnóstico
1. Historia Clínica
  1. - Síntomas urinarios - Síntomas rectales - Hemorragia y secreción vaginal indoloras
2. Exploración Física
  1. Tercio superior de la pared posterior Localización más frecuente
3. Estudios
  1. - Citología cervical - Biopsia dirigida - Vaginectomía parcial
  2. Colposcopia
    1. Vasos saguíneos anormales
      1. Vasos en forma de asa: los mas frecuentes su origen es en vasos punteados superficiales - Vasos ramificados anormales - Vasos reticulares anormales
    2. Cambios de color
      1. Normal - Epitelio escamoso Rosado - Epitelio endocervical Rojo
      2. Cambio: Amarillo anaranjado - Necrosis epitelio superficial - Vascularidad creciente - Producción de queratina
    3. Epitelio superficial irregular
      1. - Ulceración - Característica papilar
Factores de Riesgo
1. Bajo nivel sociocultural Actividad sexual a edad temprana Múltiples compañeros sexuales Compañero con pareja previa portadora de CaCu Infección por VPH Tabaquismo Infección por VIH
Tratamiento
1. Vagina
  1. Cirugía - Vaginectomía radical y linfadenectomía pélvica - Vaciamiento pélvico primario con disección de ganglios linfáticos
  2. Radioterápia - Rt intracavitaria simple - Teleterapia externa + Tto intracavitario - Cilindro vaginal - Rt intersticial
2. Cérvix
  1. Etapa Ib1 - HTA radical +linfadenectomia pélvica bilateral y Rt - Curación 85-90%
  2. Etapa IIa - QRT
  3. Etapa Ib2 - QRT concomitante + resección de enf. residual - SV 65-75%
  4. Etapa IIb, III y IVa - QT cisplatino + RT/ Exenteración pélvica
  5. Etapa IVb - SV <11% a 2 años - Cirugía paliativa
Histología
1. Adenocarcinoma
  1. - Puro: 80% mucinoso - Mixto: Adenocarcinoma
2. Células escamosas
  1. Células grandes queratinizantes - Células grandes no queratinizantes
  2. Células pequeñas - Anaplasico: > agresividad - Mal diferenciado
3. Otros
  1. - Carcinoma neuroendócrino - Metástasis - Sarcoma

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