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ELIMINACIÓN DE DEPÓSITOS DENTALES

Luba Portoles Fontanillas Sanidad Grado Superior Spanish

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Placa bacteriana
- Supragingival
  - Es una película adherida a la superficie dental, formada por microorganismos (matriz biótica) y por compuestos orgánicos y minerales (matriz intercelular)
  - Está ubicada en las superficies de los dientes
  - En ella predominan las bacterias grampositivas
  - Está estructurada de manera oblicua y perpendicular al eje largo del diente
  - En las capas más profundas predominan bacterias anaerobias estrictas y, en las más superficiales, las bacterias anaerobias facultativas
  - La actividad metabólica es la fermentación láctica o producción de ácido láctico, producto de la metabolización bacteriana de carbohidratos.
  - Se relaciona con la caries dental
  - Predomina una flora grampositiva (cocos y bacilos)
- Subgingival
  - Acumulación de bacterias y restos orgánicos que se forma por debajo de la línea de la encía, pudiendo provocar inflamación y enfermedades periodontales.
  - Localización: en el surco gingival, entre el diente y la encía.
  - Bacterias predominantes: gramnegativas, principalmente anaerobias
  - Adhesión: algunas bacterias se adhieren a superficies duras y otras al epitelio de los tejidos blandos.
  - Flora no adherida: formada por bacilos gramnegativos, anaerobios facultativos y anaerobios estrictos
  - Zonas profundas: también pueden encontrarse treponemas orales
- Interproximal
  - Es la placa bacteriana que se acumula entre los dientes, especialmente en las zonas de difícil acceso al cepillado, y puede provocar caries y enfermedades de las encías.
  - Se localiza entre dos dientes, especialmente en las zonas de contacto y espacios interdentales.
  - La acumulación se forma donde el cepillado tiene más dificultad para acceder
  - De bacterias: puede contener bacterias grampositivas y gramnegativas
  - Como consecuqncia puede provocar caries interproximales y enfermedades gingivales, como la gingivitis
  - Se previene mediante el uso de hilo dental o cepillos interdentales, además del cepillado habitual
- Fosas y fisuras
  - Es la placa bacteriana que se acumula en los pequeños surcos y hendiduras de la superficie masticatoria de los dientes, especialmente en molares y premolares, favoreciendo la aparición de caries
  - Se localiza en las depresiones y surcos de la superficie masticatoria de los dientes, especialmente molares y premolares
  - Cuando se acumula la placa en estas zonas retienen restos alimentarios y bacterias, y son difíciles de limpiar
  - Si no se trata aumenta el riesgo de caries dental.
  - Se previene mediante un cepillado adecuado y la aplicación de selladores de fosas y fisuras cuando estén indicados
- Radiculares
  - Se localiza en la superficie de la raíz del diente, cuando queda expuesta por la retracción de la encía
  - La acumulación se adhiere al cemento radicular
  - Si no se trata puede provocar caries radicular y problemas gingivales
  - Se previene mediante una buena higiene bucodental, el cepillado y la limpieza interdental.
MÉTODOS MECÁNICOS DE CONTROL DE PLACA
- Cepillado dental
  - El cepillado dental tiene como objetivo eliminar la placa bacteriana de forma eficaz, sin dañar los dientes ni los tejidos blandos de la boca
  - Ser eficaz y efectivo
  - Debe presentar seguridad
  - Tiene que ser de fácil comprensión y aprendizaje, para poder llevarla a la práctica
  - 2 tipos de cepillos
    - MANUAL
      - El objetivo del profesional no es cambiar su rutina de higiene, sino mejorar su técnica de cepillado para lograr una eliminación eficaz de la placa bacteriana.
      - Pasos
        1. Colocar el cepillo formando un ángulo adecuado con los dientes y la encía.
        2. Realizar movimientos suaves y controlados, sin ejercer demasiada presión
        3. Limpiar todas las superficies dentales: externas, internas y masticatorias
        4. Cepillar también la línea de la encía y la lengua.
        5. Dedicar aproximadamente 2 minutos al cepillado
        CARAS LIMPIADAS
        Vestibular
        Lingual o palatina
        Oclusal
        Proximal
    - ELÉCTRICO
      - Consiste en utilizar un cepillo de dientes que funciona con electricidad o batería y realiza movimientos automáticos para eliminar la placa bacteriana.
      - Pasos
        1. Colocar el cepillo sobre cada diente, sin ejercer demasiada presión.
        2. Desplazarlo lentamente por todas las superficies dentales.
        3. Limpiar las caras externas, internas y masticatorias.
        4. Seguir las instrucciones del fabricante y dedicar aproximadamente 2 minutos al cepillado
      - Ventajas
        facilita el cepillado, ayuda a controlar los movimientos y puede mejorar la eliminación de la placa bacteriana
- Control de placa interproximal
  - OBJETIVOS
    - Prevenir la caries interproximal
      - Evitar gingivitis y periodontitis.
        Reducir la acumulación de biofilm bacteriano.
        Mantener la salud de encías y dientes.
    - MÉTODOS DE CONTROL
      - SEDA O HILO DENTAL
        Indicado cuando los espacios interdentales son estrechos.
        Introducir suavemente entre los dientes
        Adaptar el hilo en forma de "C" alrededor de cada diente
        Deslizar de arriba abajo para eliminar la placa
      - CEPILLOS INTERPROXIMALES
        Indicados en espacios amplios o con recesión gingival.
        Seleccionar el tamaño adecuado
        Introducir sin forzar y mover hacia delante y atrás
      - IRRIGADORES BUCALES
        Utilizan un chorro de agua a presión
        Ayudan a eliminar restos alimenticios y placa superficial
        Especialmente útiles en pacientes con ortodoncia, implantes o prótesis
  - INDICACIONES
    - Pacientes con enfermedad periodontal
    - Portadores de ortodoncia
    - Pacientes con implantes dentales
    - Personas con espacios interdentales amplios
    - BENEFICIOS
      - Disminución de la placa bacteriana
      - Reducción del sangrado gingival
      - Prevención de enfermedades periodontales
      - Mejora de la higiene bucodental general
- Elementos auxiliares de limpieza
  - tenamos 7 elementos que nos ayudara a la limpieza
    - HILO O SEDA DENTAL
      - CEPILLOS INTERDENTALES
        PALILLOS INTERDENTALES
        IRRIGADOR BUCAL
        CEPILLO ORTODONCIA
        PASTILLAS REVELADORAS DE PLACA
        SEDA DENTAL ESPECIAL O SUPERFLOSS
        Diseñada para puentes, implantes y aparatos de ortodoncia
        Permite limpiar bajo las estructuras protésicas
        Pastillas o soluciones colorantes
        Tiñen la placa bacteriana para identificar las zonas mal cepilladas
        Posee un único grupo de filamentos
        Facilita la limpieza de zonas de difícil acceso, alrededor de brackets, implantes o últimos molares
        Emite un chorro de agua a presión
        Ayuda a eliminar restos de comida y biofilm
        Recomendado en pacientes con ortodoncia, implantes y prótesis
        De madera o silicona.
        Eliminan restos alimenticios y placa superficial
        Limpian espacios interdentales amplios
        Muy útiles en pacientes con enfermedad periodontal o implantes
      - Elimina la placa entre los dientes
      - Indicado en espacios interdentales estrechos
CONTROL DE LA PLACA EN PACIENTES ESPECIALES
- CONTROL EN NIÑOS
  - Retirar la placa desde el momento en que los dientes temporales erupcionan
  - Para el cepillado, hay que colocar al niño/a delante de la persona encargada de realizar la higiene
  - A partir de los 6 - 8 años, el niño es capaz de hacer el mismo su higiene bucodental
  - Los padres deberán comprobar el resultado del cepillado y mostrar al niño las zonas que tienen que corregirse.
  - Para la utilización de la seda dental, ha de emplearse la técnica del lazo.
- CONTROL EN ADULTOS
  - Fijar el cepillo a la mano con una banda elástica
  - Agrandar el mango del cepillo (esponja, pelota o la empuñadura del mango de una bicicleta)
  - Alargar el mango (trozo de madera o plástico, una regla o un bajalenguas)
  - Doblar el mango del cepillo o usar uno eléctrico
  - Con estas personas es útil emplear un portahilos para la limpieza de los espacios proximales
SUSTANCIAS QUÍMICAS PARA EL CONTROL DE PLACA
- Las sustancias químicas actúan sobre la placa de forma cuantitativa y cualitativa de varias formas
  - Evitando la adherencia bacteriana
    - Antiadhesivos.
  - Deteniendo o retrasando la proliferación bacteriana
    - Antimicrobianos
  - Eliminando la placa establecida
    - Cepillo dental químico
- Las sustancias químicas que más se usan son
  - Clorhexidina
    - Antiséptico
      - Su utilización es amplia y es el agente más efectivo (reducción de placa y de gingivitis del 60%)
  - Fluoruros
    - Altera el metabolismo bacteriano
      - Impide la agregación a la superficie dental.
  - Antibióticos
    - eliminan las bacterias
  - Productos naturales
    - Sanguinaria
      - (Polygonum aviculare)
  - Detergentes
    - elimina la tensión superficial
  - Agentes oxidantes / reductores
SUSTANCIAS QUE SE USAN PARA EL CONTROL
- Hexetidina
  - derivado de la pirimidina
    - se le atribuyen prop. antisépticas
- Triclosán
  - antiséptico bisfenol clorado con efecto inhibitorio modera
- Antisépticos bisguanídicos
- Compuestos de amonio cuaternario
  - eficacia moderada y reducen la placa en un 35%
- Fenoles y aceites esenciales
  - el más conocido es el Listerine
- Sales metálicas
- Alcoholes aminados
- Enzimas
- COMPONENTES DE LOS DENTRÍFICOS
  - Detergentes
    - Agente tensioactivo que busca disminuir la tensión superficial, penetrar y solubilizar depósitos que hay sobre los dientes para facilitar la dispersión de los agentes activos del dentífrico. (1-2%)
  - Abrasivos
    - Al aplicar sobre las piezas dentales durante el cepillado, eliminan depósitos acumulados
      - Deben tener una abrasividad de entre 50-200 RDA. (20-50%)
  - Humectantes
    - Evitan el endurecimiento del dentífrico, como la glicerina, el sorbito, el xilitol y propilenglicol. (20-40%)
  - Sustancias anti placa bacteriana
    - Actúan sobre la placa bacteriana, eliminando m.o
      - Que la forman, inhibiendo la formación de la matriz de la placa y eliminando la placa formada
  - Aromatizantes y edulcorantes
    - Sustancias que dan sabor al dentífrico (menta, canela, fresa, timol o eucalipto) y sabor dulce (sacarosa, sacarina, silitol…)
  - Conservantes y anticorrosivos del tubo
    - Agentes terapéuticos
      - Colorantes
        Agua
        Flúor
        Sustancias desensibilizantes
        Sustancias blanqueadoras
        Deben usarse tras un tratamiento de blanqueamiento dental en clínica.
        Podrían considerarse dentífricos de mantenimiento
        Sustancias antiinflamatorias y epitelizantes
        Enzimas
        Actúan sobre el metabolismo de la placa bacteriana y el sistema glucolactoperoxidasa en casos de sequedad bucal, restableciendo el equilibrio bacteriano.
        Se indican en procesos inflamatorios gingivales, favoreciendo la regeneración o epitelización de la mucosa.
        Sustancias para combatir la hiperestesia dentinaria*
        Hiperstesia dentinaria aumento de la sensibilidad a cambios térmicos, ácidos, dulces o sensación de efecto metálico al roce sobre la superficie dentaria
        En general son muy efectivas, aunque el tratamiento debe ser prolongado; si se deja de usar puede volver esta hipersensibilidad.
        Sustancias que aumentan la resistencia del esmalte.
        Para prevenir caries, el flúor es un gran aliado.
        También ayuda a reducir la sensibilidad dentaria y tiene acción sobre placa bacteriana
        Entre un 20-30%
        Los habituales de alimentos y bebidas
      - En proporción variable, según el principio o principios activos que forman parte de la pasta base
        Podemos encontrar sustancias que reducen la placa bacteriana, aumentan resistencia del esmalte, blanqueadoras, antiinflamatorias..
    - Silicato sódico, formaldehído, benzoatos...

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