PNBR- cab.32 II

PNBR- cab.32 II

1. 10 Passos para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção Básica

   • 1º
     • Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde até a 12ª semana de gestação (captação precoce)
   • 2º
     • Garantir os recursos humanos, físicos, materiais e técnicos necessários à atenção pré-natal.
   • 3º
     • Assegurado a solicitação, realização e avaliação em termo oportuno de exames preconizados no PN.
   • 4º
     • Promover a escuta ativa da gestante e acompanhantes em todos os aspectos: "rodas de gestantes".
   • 5º
     • Garantir o transporte ao PN.
   • 6º
     • "pré-natal do(a) parceiro(a)".
   • 7º
     • Garantia de acesso à referência especializada.
   • 8º
     • Estimular e informar sobre os benefícios do parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de Parto".
   • 9º
     • Direito de conhecer e visitar previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz (vinculação).
   • 10º
     • As mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal.

2. Acolhimento

   • Escuta qualificada c/ estabelecimento de vínculo.
     • Aberta, s/ julgamentos nem preconceitos, permitindo que a mulher fale de sua intimidade com segurança.
   • Responsabilização pela intregralidade do cuidado.
   • Busca pela participação do (a) acompanhante de escolha ao PN, parto e pós-parto.
     • Alguém da família, amigo(a) ou a doula.
   • Não é um espaço ou um local, mas uma postura ética e solidária.
   • Não se constitui como uma etapa do processo, mas como ação que deve ocorrer em todos os locais e momentos da atenção à saúde.

3. Condições Básicas p PN deve garantir:

   • Mínimo de 6 consultas
     • mensalmente, até a 28ª semana;
     • quinzenalmente, da 28ª até a 36ª semana;
     • semanalmente, no termo
   • Identificação precoce, preferencialmente no 1º trim.
   • Cadastramento do SisPreNatal
   • Classificação de risco
   • Evitar sofrimento fetal por pós-datismo. Gestante c/ 41s encaminhar p/ avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal;
   • Diag. e prevenção de CA de mama e útero.
   • Imunizações
   • Anamnese, ex. físico e complementares.
   • Aval. do est. nutricional
   • Práticas educativas
   • Busca ativa
   • Continuidade da assit. em tdos os níveis
   • Atenção a puerpera e ao RN na 1ª se na consulta puerperal(até a 42s)
   • Teste rápido e exames de rotina
     • i) teste rápido de gravidez; ii) teste rápido de triagem para sífilis e sorologia para sífilis (VDRL/RPR); iii) teste rápido diagnóstico para HIV e sorologia para HIV I e II; iv) proteinúria (teste rápido); v) dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht); vi) grupo sanguíneo e fator Rh; vii) teste de Coombs; viii) glicemia em jejum; ix) teste de tolerância com sobrecarga oral de 75g de glicose em 2 (duas) horas (dextrosol); x) exame sumário de urina (tipo I); xi) urocultura com antibiograma; xii) exame parasitológico de fezes; xiii) colpocitologia oncótica; xiv) bacterioscopia do conteúdo vaginal; xv) eletroforese de hemoglobina.
   • Preenchimento do cartão gestante

4. O enf. pode acompanhar inteiramente o pré-natal de baixo risco na AB, de acordo com o MS e garantido pela Lei do Exercício Profissional, regulamentada pelo Decreto nº94.406/87.

5. Os enf. e os enf. obst. estão habilitados p/ atender ao pré-natal, aos partos normais sem distócia e ao puerpério em hospitais, centros de parto normal, unidades de saúde ou em domicílio. No caso haja alguma intercorrência durante a gestação, devem encaminhar p/ méd. cont. assistência.

6. Sinais de presunção de gravidez

   • Atraso menstrual
   • Manifestações clínicas
     • náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência urinária e sonolência.
   • Modificações anatômicas
     • aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal.

7. Sinais de probabilidade de gravidez

   • Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume;
   • Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos de sacos laterais)
   • BHCG + no soro materno a partir do 8º ou 9º dia após a fertilização.

8. Sinais de Certeza de gravidez

   • Presença BCF detectados pelo sonar a partir de 12s e pelo Pinard a partir de 20s.
   • Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20s).
   • Ultrassonografia
     • O saco gestacional pode ser obs. por via transvaginal com apenas 4 a 5s gestacionais e a atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas.

9. Fertilização

   • zigoto vai em direção ao útero p/ implantação com a formação da placenta e início da gestação.
   • Ocorre, geralmente, na ampola.

10. Ciclo menstrual

    • Fase menstrual
      • 1º dia da menstruação é o início do ciclo. Ocorre a expulsão da camada funcional do endométrio. ocorre a cada 28d e dura de 3 a 5 d. OBS.: antes de completar-se a fase menstrual, o FSH induz o desenvolvimento de outro grupo de fólicos, iniciando + um ciclo avariano c/o estrogênio recomeçando a exercer seus efeitos no endométrio.
    • Fase proliferativa ou folicular
      • os estrogênios determinam a recuperação do endométrio, o crescimento glandular e a multiplicação das células do estroma.
    • Secretária ou progestacional
      • A progesterona induz o entartilhamento das glândulas que passam a secretar em abundância e o edema do estroma.
    • Isquêmica ou pré-menstrual
      • se não ocorre a fertilização do óvulo o corpo lúteo degenera, os efeitos da progesterona dim. e surgem as alterações vasculares acentuadas que ocasionam a isquemia da camada funcional.

11. Fases da embriologia da gravidez

    • OBS.: o ovário tb elabora a relaxina, peptídeo cuja principal função é juntamente com a progesterona inibir a contratilidade espontânea do útero. A placenta produz grande quant. de esteróides (progesterona e estrôgeno).
    • Ovariana
      • 1ª 8-9 s, quando o corpo amarelo gravídico estimulado pela gonatrofina coriônica humana (HCG) que é o principal responsável pela secreção esteróidea (estrógeno e progesterona).
    • Placentária
      • de 8-9 s quando a placenta incube a produção de esteróides (estrogeno e progesterona) em quant. crescentes.

12. Progesterona

    • Indispensável pela implementação do embrião no útero e pela manutenção da gravidez, através do relaxamento da musculatura do miométrio.

13. Estrôgeno

    • Determina a proliferação do sist. ductal mamário e em conj. c/ a progesterona promove o desenvolvimento do tecido glandular. Após o parto a cessação do estímulo estrogênio-progesterona possibilita a lactação. Tb promove o crescimento uterino e o aum. do fluxo sanguíneo placentário.