INFERTILIDAD, ABORTO TEMPRANO ESPONTANEO Y RECURRENTE

INFERTILIDAD, ABORTO TEMPRANO ESPONTANEO Y RECURRENTE

1. Infertilidad

   • Ausencia de concepción después de un año de coito sin protección
     • 15% DE LAS PAREJAS SON INFÉRTILES
     • Factores Relacionados
       • 1.Espermatogénesis 2.Ovulación 3.Tamaño y forma de la cavidad endometrial (factor uterino) 4.Permeabilidad de las trompas de Falopio (factor pélvico o tubario)
     • Causas
       • 1.Disfunción ovulatoria: 15 % 2. Factores pélvicos (endometritis, oclusión de trompas de Falopio, adherencias): 15 % 3. Factor masculino:15 % 4. Inexplicado:15 % 5. Otros (factor cervicouterino):15 % 6. Otras causas: 15 %
         • Disfunción ovárica 15 %
           • 40% de la infertilidad femenina • Causas: – Hiperandrogenismo (Sx. De Ovarios poliquísticos) – Causas Hipotalámicas (desnutrición, pérdida excesiva de peso o ejercicio excesivo) – Hiperprolactinemia (por medicamentos o tumores hipofisiarios)
           • Dx
             • Concentración de progesterona sérica mayor de 10nmol/L a la mitad de la fase lútea (Día 21) • Biopsia endometrial: patrón de secreción día 24. • Detección de HL en orina
           • Tratamiento
             • 1.Corregir endocrinopatías subyacentes 2.Inducción de la ovulación: Citrato de clomifeno: más utilizado Dosis: Mujeres anovulatorias:50mg/día en los primeros 5 días de la fase folicular
         • Factor Tubárico /Trompa de Falopio:
           • Transferencia de los gametos – Transporte del embrión – Entorno para la capacitación del espermatozoide – Fertilización y desarrollo temprano del embrión
           • Diagnostico
             • Si existe oclusión de la trompa de Falopio: Histerosalpingografía
           • Tratamiento
             • • Fertilización in vitro: más exitoso • Anastomosis tubaria • Salpingoplastía para la oclusión proximal o distal de la trompa de Falopio • Lisis de Adherencias
   • Infertilidad primaria
     • parejas que nunca han logrado un embarazo
   • Infertilidad secundaria
     • parejas que han concebido previamente

2. Aborto Temprano Espontaneo y Recurrente

   • historia previa de tres pérdidas espontáneas y consecutivas antes de la semana 20 de gestación
     • historia de dos abortos recurrentes tempranos, el riesgo de un aborto posterior es del 25%, mientras que el antecedente de tres abortos aumenta el riesgo de un cuarto aborto a un 33%.
     • Etiología
       • factores genéticos, uterinos, endocrinos, infecciosos, inmunológicos, ambientales, entre otros, así como la edad de la mujer y la presencia de endometriosis.
       • 50% de los casos no se halla la causa
     • Manejo farmacológico
       • Entre los agentes prometedores en modular el balance Th1/Th2 están los progestágenos, como progesterona y didrogesterona, que pueden modular la producción de citoquinas asociadas al aborto recurrente
       • Se recomienda administrar ácido fólico por la alta frecuencia de mutación heterocigota y homocigota para MTHFR C677T
       • óvulos de sildenafil, 25 mg intravaginal, 4 veces por día, por 36 días, mostraron disminución significativa de la actividad de las células asesinas naturales (NK) en sangre periférica y aumento del grosor endometrial, en pacientes con historia de aborto recurrente
     • Es posible que se encuentre la causa –p.ej., tabiques uterinos, hiperprolactinemia, endometriosis, clamidia, cigarrillo, etc.-, lo que permitirá un tratamiento etiológico. Pero muchas veces, la causa no se encuentra –es inexplicada- o los tratamientos fallan en obtener un embarazo normal con nacido vivo.

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