Diabetes Mellitus tipo I

Diabetes Mellitus tipo I

1. Destrucción de las células β del páncreas

   • Deficiencia absoluta de insulina.
   • Picos de incidencia sucedan antes de la edad escolar y la pubertad.

2. Clasificación

   • Mediación inmune (tipo 1a)
     • 95%
   • Idiopática (tipo 1b)
     • 5%

3. Fisiopatología

   • Destrucción de células β pancreáticas mediado por anticuerpos circulantes contra proteínas de las células β
     • Anticuerpos antiislotes (ICA)
     • Anticuerpos antiinsulínicos (IAA)
     • Anticuerpos contra descarboxilasa del ácido glutático (GAD)
     • Anticuerpos contra tirosina fosfatasa IA2 (ICA512)
     • Anticuerpos contra el transportador de cinc 8 (ZnT8)
   • Sistema inmune celular
     • Linfocitos T, infiltran los islotes y destruyen las células β
       • Ausencia de insulina circulante.
       • Elevación del glucagón pancreático.
       • Las células β no responden a ningún estímulo insulinogénico.
   • Tejido hepático, muscular y graso
     • Siguen suministrando glucosa, aminoácidos y ácidos grasos al torrente sanguíneo.
       • Producción y acumulación de cetonas.
     • Dejan de captar los nutrientes adecuadamente.

4. Terapia específica

   • Insulina exógena
     • Muchos pacientes recuperan la función de las células β (luna de miel), esto hace que se necesiten dosis bajas de insulina.
       • Después de 2 meses-2 años las células carecen de funcionalidad y se necesita ajustar la dosis
     • 3-4 inyecciones de insulina de acción rápida + 1 de acción intermedia/prolongada.
     • Dosis: <0.5 U kg/peso/día.

5. Síntomas

   • Poliuria
     • Hiperglucemia sostenida -> diuresis osmótica
   • Polidipsia
     • Consecuencia del estado hiperosmolar
   • Pérdida de peso
     • Agotamiento de las reservas de agua, glucógeno y triglicéridos
   • Parestesias
     • Disfunción de los nervios sensoriales periféricos por la hiperglicemia continua
   • Cetoacidosis
     • Exacerba la deshidratación, el estado hiperosmolar.
       • Produce anorexia, nauseas, vómitos, alteraciones de la conciencia

6. Signos

   • Cetoacidosis
     • Vómito
     • Estupor o coma
     • Respiración de Kussmaul
     • Aliento afrutado