PARTO INMINENTE.REANIMACION NEONATAL (PROCEDIMIENTOS)

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CLASIFICACIÓN DEL PARTO:

Según edad gestacional:

Postmaduro: mas de 42 semanas.

A término: entre las 37 a 42 semanas.

prematuro: antes de la semana 37.

Prematuro de alto riesgo: 26-30 semanas.

Gran prematuro: menos de 25 semanas.

Según forma de iniciarse:

espontaneo

Provocado: manual, farmacológica o quirúrgicamente.

Según evolución:

Autocico o fisiológico: se produce de forma natural (95%), presentación de vértice (cefálica) y se expulsa el feto por vía vaginal sin complicaciones.

Distocio o patológico: Alteraciones de la normalidad.

SIGNOS DE INICIO DEL PARTO: PRÓDROMOS DEL PARTO

Descenso de la cabeza fetal hacia el canal del parto.

Eliminación del tapón mucoso.

inicio de contracciones uterinas.

Rotura de las membranas fetales "bolsa de las aguas".

VALORACIÓN INICIAL

Obtenga y documente antecedentes e historia obstetrica actual GPAC: embarazos, partos, abortos previos y cesáreas, FUR, FPP, edad gestacional.

Presencia o no de contracciones (intensidad y duración, numero y frecuencia de 2-3 cada 10 minutos).

Evidencia de sangrado vaginal; rotura de bolsa, color y cantidad de liquido amniótico.

calculo fecha probable del parto: formula de Nägele: FUR -3 + 7 días + año

tomar constantes, TA, FC.

FASES DEL PARTO

Fase DILATACIÓN:

LATENTE: Tienen lugar las contracciones de Braxton Hicks o falsas contracciones.( escasas, poco intensas e irregulares a lo largo de todo el 3er trimestre). Tienen la finalidad de reblandecer las fibras musculares de la capa interna del útero y hacen que el cérvix se estire para que se produzca el borramiento del cuello.

ACTIVA:

- Comienza con una dilatación cervical de 3 cm y finaliza con la dilatación completa (10 cm).

- Esta fase puede durar varias horas,.

- Las contracciones uterinas varias horas.

- Las contracciones uterinas varían entre 20 y 10 minutos.

- Tienen lugar la expulsión del tapón mucoso.

- Se produce la rotura o no de membranas fetales (bolsa de las aguas).

Monitorice: TA, FC, FR, SatO2

Realice la asistencia con las máximas condiciones de asepsia.

Ponga la en un lugar confortable y cálido, en posición de litotomia o semi-fowler.

Realice apoyo emocional

Administre oxigeno mediante mascarilla facial.

Pregunte si ha roto bolsa o si tiene sangrado activo

Active SVA.

Fase EXPULSIVO

- Comienza con la dilatación completa del cuello uterino (10 cm) y termina con la expulsión del feto.

- Las contracciones uterinas son muy dolorosas cada 2 o 3 minutos y la mujer manifiesta deseos de empujar (pujos).

- La duración considera como normal es de hasta 60 minutos en las primíparas y de hasta 30 minutos en las multíparas.

Valore si parto inminente

cualquier otra presentación que no sea cefálica y presentación de un miembro.

Parto prematuro ( mas de 20 semanas y menos de 34-36 semanas)

Si el parto en inminente. Está coronado la cabeza

Realice la desinfección del periné con antiséptico tópico

Cree un campo estéril mediante la colocación de paños y compresas estériles

de instrucciones a la mujer. solo se debe dejar empujar a la paciente cuando la dilatación es completa y coincidiendo con la contracción uterina. El pujo debe ser intenso y de la mayor duración posible.

Evite la salida brusca de la cabeza, controlar la salida de la cabeza fetal para evitar el estallido y el latigazo sobre el clítoris, mediante la maniobra de Ritgen, consistente en presionar hacia delante el mentón del feto a través del periné justo enfrente del coxis mientras la otra mano ejerce presión a nivel superior contra el occipucio.

Tras la salida de la cabeza valore la presencia de vueltas del cordón alrededor del cuello. si existen y no puede quitarlas, coloque dos pinzas y corte entre ellas.

Ayude a la salida de los hombros traccionando suavemente hacia abajo de la cabeza fetal para la liberación del hombreo superior, luego se traccionará suavemente hacia arriba para liberar el hombro inferior. Al elevar las caderas de la paciente se facilitara la maniobra.

Tras la expulsión completa del feto, se coloca sobre el vientre materno y si no lo ha hecho previamente, ligue el cordón con dos pinzas umbilicales y se secciona el cordón entre ellas. Espere 30 segundos a 1 minuto a cortar el cordón umbilical.

La pinza umbilical (hollister) se colocara a unos 2-3 cm del abdomen fetal.

Tras la salida del feto, compruebe que no existe una hemorragia abundante

informe a la central a la espera de SVA para valoración y traslado.

Fase de ALUMBRAMIENTO.

- Consiste en la salida de la placenta de las membranas ovulares al exterior.

- La placenta se desprenderá pasados 10 o 15 minutos, para que el útero comience su involución.

Masajee el fondo uterino

No debemos tirar del cordón

Revise la placenta y las membranas para comprobar su integridad. Guárdela y traslade la placenta junto con la paciente.

A la llegada de la SVA transfiera a los pacientes.

Traslado en USVA de los dos pacientes piel con piel y curse preaviso hospitalario a hospital materno infantil.

Filie a madre y a hijo y compruebe la identificación cruzada mediante pulsera.

ASISTENCIA AL RECIÉN NACIDO.

Constantes vitales del RN

la FR normal se encuentra entre 30 y 50 rpm.

La FC normal es de 120-160 lpm

La TA promedio en las primeras 12 horas de vida varia según el peso:

TAS mmHg TAD mmHg TAM mmHg

1-2 kg 51 29 38

2-3 kg 60 34 43

> 3 kg 67 41.5 51

REANIMACIÓN DEL RN NORMAL

El paro cardíaco neonatal suele producirse por asfixia (HIPOXIA), de modo que se ha mantenido la secuencia de reanimación A- B -C con una relación compresión -ventilación de 3:1, excepto cuando la etiología es claramente cardíaca (RN con diagnostico prenatal de patología cardíaca).

Reanime en el lugar mas cálido posible

Paños preferiblemente calientes

Fuente de oxigeno: Los neonatos nacidos sanos parten de una saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 60 % y pueden tardar mas de 10 minutos en alcanzar saturación mayor al 90%. Recuerde utilizar siempre concentraciones bajas por riesgo de retinopatía.

Pulsioximetría

(meterlo al final)----> factores de riesgo en el parto

Edad de gestación < 35 sem. o > 42 sem

Macrosomia

att. maternos ( HTA, DIABÉTICA, GESTACIÓN MÚLTIPLE, DROGA)

Rotura prematura de membranas

malformaciones fetales

presentaciones anómalas

liquido anmiotico meconial

coriomnitis/ fiebre materna

hemorragias

cesáreas previas