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El

Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud – RIPS, es el

conjunto de datos mínimos que el Sistema General de Seguridad Social en Salud

requiere para los procesos de dirección, regulación y control para el

servicio”.

Estos

datos identifican las actividades de salud que realizan las IPS o profesionales

independientes de salud, siendo una de las fuentes principales de información

de servicios, demanda y oferta de los servicios en Bogotá.

A

través de los RIPS, podemos obtener perfiles epidemiológicos, frecuencia de

usos y costos de servicios, demanda atendida, seguimiento a contratos y para la

toma de decisiones. Esta última nos permite identificar las necesidades de

servicios, de recursos, políticas en salud y seguimiento a la gestión institucional

entre otros.

La

calidad de los datos reportados en los RIPS, beneficia a todos los actores del

Sistema de Seguridad Social en Salud.

RESOLUCIÓN DE LOS RIPS:

Resolución 1531 de 2014 :Por la cual se modifica la Resolución 3374 de 2000 en cuanto al mecanismo de

transferencia de datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud -

RIPS y su ámbito de aplicación

PUNTO 21:

PUNTO 22

PUNTO 23

CARACTERISTICAS

DE LOS RIPS

Actualización: Consiste

en el registro

primario del dato, la modificación,

la

eliminación y el ingreso de éstos a medios magnéticos ó electrónicos.

Validación: Consiste

en la verificación de los datos registrados, en términos

de la

Correspondencia con la definición, estructura y

características definidas en esta Resolución;

a correspondencia con los valores y la referencia

cruzada entre variables.

Organización: Consiste en el

ordenamiento de los datos sobre los servicios

individuales de salud que genera la institución de acuerdo con

las estructuras estandarizadas que maneja el Sistema Integral de Información en

Salud y que se establecen en esta re solución.

Administración

de los datos: Consiste en la conservación, depuración

y eliminación de la información en las bases de datos y en el

establecimiento de los niveles de control y seguridad de los datos.

Transferencia

de datos: Consiste en el envío de los

datos, utilizando un medio de comunicación magnético o electrónico,

que permita la actualización de los mismos entre las diferentes entidades.

PUNTO 24

24. CÓDIGO,

CONCEPTO , GENERAL APLICACIÓN

1

Facturación Se presentan glosas por facturación cuando

hay diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios prestados con

los servicios facturados, o cuando los conceptos pagados por el usuario no se

descuentan en la factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de carencia u

otros), o cuando se presenten los errores administrativos generados en los procesos

de facturación definidos en el presente manual.

2

Tarifas Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas

que se generan por existir diferencias al comparar los valores facturados con

los pactados.

3

Soportes Se consideran glosas por soportes, todas

aquellas que se generan por ausencia, enmendaduras o soportes incompletos o

ilegibles.

4

Autorización Aplican glosas por autorización cuando

los servicios facturados por el prestador de servicios de salud, no fueron

autorizados o difieren de los incluidos en la autorización de la entidad

responsable del pago o cuando se cobren servicios con documentos o firmas

adulteradas.

Se consideran autorizadas aquellas

solicitudes de autorización remitidas a las direcciones departamentales y

distritales de salud por no haberse establecido comunicación con la entidad

responsable del pago, o cuando no se obtiene respuesta en los términos

establecidos en la presente resolución.

5 Cobertura Se consideran glosas por cobertura,

todas aquellas que se generan por cobro

de servicios que no están incluidos en el respectivo plan, hacen parte integral

de un servicio y se cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra

entidad por no haber agotado o superado los topes.

6 Pertinencia Se consideran glosas por pertinencia

todas aquellas que se generan por no existir coherencia entre la historia clínica

y las ayudas diagnósticas solicitadas o el tratamiento

ordenado, a la luz de las guías de atención, o de la sana crítica de la

auditoria médica.

7Devoluciones Es una no conformidad que afecta en

forma total la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la

entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar

por presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas y se

refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorización principal,

falta de epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, factura o documento

equivalente que no cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado,

profesional que ordena no adscrito en el caso de servicios ambulatorios de

carácter electivo, falta de soportes para el recobro por CTC, tutela, ATEP y

servicio ya cancelado. No aplica en aquellos casos en los cuales la factura

incluye la atención de más de un paciente o servicios y sólo en una parte de

ellos se configura la causal. La entidad responsable del

pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma.

8 Respuestas a glosas o .devoluciones Las respuestas a glosas y

devoluciones se deben interpretar en todos los casos como la respuesta que el

prestador de servicios de salud da a la glosa o devolución generada por la

entidad responsable del pago

Disposición de información: Consiste en la oferta de información de dominio público en medios masivos de comunicación

CLASES DE DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

identificación del prestador

identificación de la transacción

identificación del pagador

identificación del usuario

ASPECTOS TÉCNICOS DEL RIPS

Los RIPS están compuestos por las siguientes clases de datos:

Datos de Identificación

Datos del servicio de salud

Datos del motivo que origina la prestación del servicio

Datos del Valor de la atención

QUÉ SE UNIFICASE UNIFICA

1. Un conjunto de datos básicos

2. La denominación de dichos datos

3. Los sistemas de codificación

4. Los valores que puede adoptar el dato ovariable en ese sistema

5. El tipo de dato (para el sistema automatizado)

6. La longitud máxima permitida

7. El orden de las variables

8. Los signos de separación (separadores:comas, puntos)

9. Los formatos: fechas

PUNTO 25

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