Adicciones: sustancias y conductas

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T6. Apunte. Adicciones

De acuerdo con Becoña (1998) las adicciones se pueden dar a diferentes productos como el alcohol, el cigarro, preparados psicoactivos, marihuana, a derivados industriales o químicos como la heroina, la cocaína o el LSD, etc., y también existen las adicciones comportamentales sin el uso de sustancia como son al internet, al juego de azar, a los teléfonos, las compras y el sexo, entre muchos otros productos y conductas a los que se puede tener una adicción, las cuales se caracterizan por la pérdida de control sobre la conducta, por la dependencia y tolerancia que se genera, y por el síndrome de abstinencia que se puede presentar. Lo anterior coincide con la definición que muestra la American Psychiatric Associatión (1994), que nos dice que el DSM-IV indica que la dependencia de sustancias psicoactivas presenta como característica un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia con la que se llega a un malestar o deterioro clínicamente significativo y que presenta como síntomas la tolerancia al aumento creciente de la cantidad de producto para intoxicarse, el síndrome de abstinencia, la incapacidad de controlar el consumo de la sustancia a pesar del deseo de hacerlo, la utilización de gran cantidad de tiempo en actividades relacionadas a conseguir las sustancias, la disminución de actividades ordinarias irregulares de la vida y el continuar consumiendo a pesar de conocer los problemas psicológicos o físicos que se pueden derivar del consumo.

Actualmente se encuentran disponibles una gran cantidad de sustancias altamente adictivas que además se presentan en pequeñas dosis y las cual es presentan como principal problema los efectos que generan a mediano y largo plazo, entre estos pueden ser enfermedades, infecciones o accidentes, además de problemas de índole social como problemas legales, delincuenciales, económicos, físicos y familiares. Conseguir la abstinencia puede verse favorecido a través de cambios en el estilo de vida, para lo que es recomendable hacer un análisis para detectar cuáles son los problemas que se asocian al consumo de drogas que pueden estar relacionados al medio social, la familia o diferentes circunstancias más.

Existe un modelo general para el tratamiento de las adicciones cuyo objetivo principal es la abstinencia, reducir o eliminar la conducta problema mejorando el funcionamiento y las condiciones de vida del individuo, es un modelo que consta de cuatro etapas que son: la demanda del tratamiento con procedimientos técnicos como entrevistas y escalas; evaluación y análisis funcional con evaluaciones individuales, familiares, sociales, etc.; tratamiento cuya etapa tiene 6 fases: desintoxicación, deshabituación psicológica (relacionada la abstinencia); normalización; cambios al estilo de vida; alternativas a la adicción; Prevención de recaídas, mantenimiento y en ocasiones de reducción de daños; y por último la etapa de seguimiento en la que se evalúa a la persona después de la alta terapéutica a través de entrevistas, autoinformes, etc.

Las técnicas que utiliza para alcanzar sus objetivos son: incremento de la motivación para el cambio, con un elemento terapéutico denominado entrevista motivacional (Miller y Rollnick, 1999) que favorece la toma de conciencia por parte del individuo para que comience con su proceso de cambio, la segunda técnica es la exposición con prevención de la respuesta, consiste en exponer al individuo a la conducta sin que la lleve a cabo a través del procedimiento de pensar en voz alta y reestructuración cognitiva; la tercera técnica es el control de estímulos, consiste en restringir al individuo el acceso a estímulos asociados a su conducta como pueden ser lugares, personas, ambientes, materiales, etc.; la cuarta técnica es el entrenamiento en solución de problemas que básicamente se enfoca en entrenar a las personas para que reconozcan sus problemas y busquen las soluciones más adecuadas a través de un entrenamiento de 5 fases consecutivas que deben ser realizadas en orden, la quinta técnica es la terapia cognitiva enfocada en modificar las cogniciones distorsionadas, los pensamientos y creencias erróneas del individuo y enseñarle técnicas de autocontrol; la sexta técnica es el entrenamiento en reducción de la ansiedad y el estrés enfocada en evaluar la problemática y aplicar técnicas para su manejo y control a través de técnicas de relajación, cognitivas, entrenamiento en habilidades sociales y cambios en su estilo de vida, entre otras; la séptima técnica es de control de la ira y de la agresividad y de los problemas asociados a estas técnicas como la inoculación del estrés, entrenamiento asertivo, en relajación, solución de problema o reestructuración cognitiva; la novena técnica es el el manejo de contingencias que sustenta que el consumo de drogas está influenciado por el aprendizaje y el condicionamiento, los cuales también se pueden utilizar para cambiar las conductas desadaptadas a través de técnicas como la aplicación de estímulos aversivos; la décima técnica a mencionar son las técnicas de autocontrol que orientan al individuo a conocer su propia conducta problema y afrontarla estableciendo autorrefuerzo y condiciones favorables que permitan el cambio, para realizarla primero se debe hacer una evaluación conductual para así adaptar el tratamiento con objetivos de mediano y largo plazo.

Otro factor importante a tomar en cuenta es el tratamiento de los problemas de comorbilidad que suelen estar combinados con diagnósticos psiquiátricos, intentos de suicidio, depresión, dependencia al alcohol, trastornos de personalidad y patologías duales, entre otros, que de ser detectados se deben abordar a través de intervención de tipo cognitivo conductual, de ser necesario combinado con tratamiento farmacológico, y a través de un modelo integracionista y multidisciplinario; igual de importante es atender los problemas de pareja o familiares que se puedan presentar derivados de las conductas adictivas puesto que suelen ser de las áreas más afectadas y cuya afectación suele mantenerse por largos periodos, y destacando que la conducta de un miembro no suele venir aislada de la conducta de quienes le rodean, de ahí la recomendación de las terapias de pareja y terapias familiares que favorezcan al individuo permanecer en la abstinencia y evitar la recaída a través del manejo adecuado de conflictos, también existe la terapia de grupo, la cual tiene gran relevancia en el tratamiento de adicciones y cuenta con dinámicas que le permiten al individuo recibir apoyo, estrategias y desarrollar habilidades que le lleven al abstinencia y al cambio en su estilo de vida con el objetivo de prevenir el proceso de recaída, el cual está formado por 2 elementos cognitivos clave que son la disonancia cognitiva (conflicto y culpa) y el efecto de atribución personal (culparse a sí mismo por la recaída) y en ocasiones de los efectos positivos relacionados a la droga o juego que vistos desde un modelo que aplica los principios del condicionamiento clásico, operante y vicario el modelo de prevención se enfoca en anticipar y prevenir que ocurran las recaídas y el afrontamiento a las mismas cuando suceden a través del autocontrol y el manejo de estados emocionales negativos.

Referencias

American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4th ed.). American Psychiatric Association.

Becoña, E. (1998). Conductas adictivas. ¿El problema del siglo XXI? Psicología Contemporánea, 5, 4-15.

Becoña, E. y Oblitas, L. (2002). Adicciones y salud. Revista PsicologiaCientifica.com, 4(2). http://www.psicologiacientifica.com/adicciones-y-salud/

Miller, W.R. y Rollnick, S. (1999). La entrevista motivacional. Preparar para elcambio de conductas adictivas. Paidós.