Enuresis

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ENEURESIS

Enuresis

Se define como la emisión activa, completa y no controlada de orina transcurrida ya la edad de madurez fisiológica, habitualmente adquirida en los 3-4 años. La enuresis secundaria existencia de un período anterior de control transitorio. La enuresis primaria sucede directamente al período de no control fisiológico. La enuresis primaria nocturna es con mucho la más frecuente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Habitualmente es fácil hacerlo:

1. Las afecciones urológicas, infecciosas, irritativas (cálculos vesi cales) o malformativas (abertura anormal o ectópica de los uréteres, atresia del meato) van acompañadas de otros signos tales como mic ciones muy frecuentes, difíciles (retraso en evacuar, debilidad del cho rro) o dolorosas. Al menor signo sospechoso deben realizarse las ex ploraciones complementarias oportunas.

2. Las afecciones neurológicas (vejiga neurológica con micción refleja o por regurgitación) son evidentes debido a los trastornos que las acompañan, sean de origen infeccioso (mielitis) o malformativo (espi. na bífida).

3. La epilepsia nocturna puede ser más difícil de reconocer si el único indicio es la emisión de orina. Si hay dudas puede realizarse un EEG nocturno (de sueño)

B. FACTORES ETIOLÓGICOS

Deben ser enjuiciados en función de los diversos factores concu rrentes en la adquisición del control:

1. Factor de interrelación familiar. 2. Factor del desarrollo psicoafectivo del niño.

Al igual que en todos los síntomas infantiles que afectan al cuerpo, existe una estrecha relación entre estos distintos factores.

Un factor hereditario se explica por la relativa frecuencia de enuresis en la historia familiar, sin que se haya podido probar una transmisión genética precisa.

El sueño del enurético ha sido muy estudiado. Es corriente que el niño enurético tenga sueños «mojados: juegos dentro del agua, inundaciones o, simplemente, que sueñe que orina.

En lo que a la calidad del sueño se refiere, los registros

Los factores psicológicos son los más evidentes. No hay más que ver la frecuencia con que aparece o desaparece la enuresis coincidien do con un episodio relevante en la vida del niño: separación familiar, nacimiento de un hermano, ingreso en

El niño y su personalidad

Por lo que se refiere a una cierta tipología psicológica, es clásico establecer una diferencia entre los enuréticos pasivos, callados, les, y los agresivos, revanchistas y negativistas. Se ha hablado también de la inmadurez y la emotividad de los niños afectos de «eretismo ve- sical». En realidad, la gran variedad de perfiles descritos muestra el escaso y relativo interés de los mismos.

En cuanto al significado de la enuresis en la imaginación del niño, puede decirse que está en función del punto de fijación del desarrollo psicoafectivo al que corresponde el síntoma (fase anal de retención expulsión), y de las reorganizaciones posteriores al proseguir dicho desa rrollo. Así, la micción se enriquece rápidamente con un simbolismo

El ambiente del niño

Su influencia tiene una doble vertiente, sea por carencia o déficit, sea por sobrevaloración En el primer caso, hay que señalar la frecuer cia de conflictos (disociación familiar, carencia socioeconómica en sentido amplio) en las familias de los enuréticos. También hay un gran número de enuréticos entre los niños que viven en los internados. Por otro lado,

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