HERNIA INTERNA

DEFINCION

• Una hernia interna se define como aquella pro- tusión de una víscera a través de una apertura peritoneal o mesentérica, dentro de la cavidad peritoneal, que conduce a su encapsulación den- tro de un compartimento en el interior de la cavi- dad abdominal.
• Suelen asociarse a la presencia de otras anomalías congénitas.

CLASIFICACION

• Se pueden clasificar en dos grandes grupos: las que protuyen a través del peritoneo, y aquellas que lo hacen a través del epiplón o mesenterio. También se podrían clasifi- car en abdominales y retroperitoneales.

EPIDEMIO

• Son defectos bastante raros, con una incidencia global inferior al 1 % de todas las hernias (0,5-4 %), de entre
• el 0,2-5,8% de todas las obstrucciones intestinales
• Mortalidad que puede alcanzar el 50 % si existe compromiso vascular intestinal.
• paraduodenal (53 %) pericecal (13%), foramen de Winslow (8%), transmesentérica y transmesocólica (8 %) sigmoidea (6%), transomental (1-4%) y retroanastomótica (5%),

CAUSA

• Tres factores se han pro- puesto en la génesis de su posible complicación, en una estrangulación o volvulación:
• la existencia de un intestino hipermovil con una arteria mesentérica elongada;
• un asa redundante en forma de omega, con un mesocolon largo y fijaciones en su base;
• una dieta rica en fibra.
• Una parte del asa entra en el defecto, estimula un peristaltismo violento de su parte proximal, crea un efecto de atrapamiento de gas y por efecto de la gravedad del propio peso se desarrolla una distensión, todo ello aumenta el segmento de asa extruida a través del anillo hasta que el asa hace un movimiento de rotación alrededor de un meso redundante y se volvula

CLINICO

• Dado que la herniación suele ser intermitente, en muchas ocasiones los pacientes permanecen asintomáticos durante gran parte de su vida.
• Historia de episodios de dolor posprandial recurrente, de localización periumbilical, como un disconfort acompañado de una sensación de distensión, nauseas y vómitos, especialmente después de una comida copiosa
• Debe sospecharse una hernia interna en todo paciente con signos de obstrucción intestinal, en ausencia de enfermedad inflamatoria intestinal, hernia externa o cirugía previa.
• Cuando existe necrosis : Datos de SRIS

DX:

• A pesar de todo, rara vez se llega al diagnóstico preoperatorio de una hernia interna.
• CLINICO
• RX
• TAC
• TODO ES INESPECIFICO

MANEJO:

• Es preciso un cuidadoso examen de la cavidad para identificar las estructuras que participan de la obstrucción