TEMA 12

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1. GENERALIDADES

Las muestras que llegan a diario al laboratorio tienen una relación directa con la sintomatología que presenta el paciente y con el diagnostico presuntivo.

Una muestra biológica es cualquier material biológico que proviene del ser humano y que puede ser conservado, transportado y analizado para determinar valores de normalidad y anormalidad que van a establecer el diagnóstico correcto.

Este estudio persigue realizar un correcto diagnóstico, realizar seguimiento de una enfermedad, descartar posibles patologías, realizar estudios de investigación clínica y facilitar herramientas que puedan ayudar a la correcta prescripción de la medicación.

El control de calidad necesario comienza durante la fase preanalítica, y conlleva realizar adecuadamente la recogida de la muestra, transporte, conservación, manipulación y procesamiento.

Los principales tipos de muestra que podemos obtener son líquidos corporales, exudados, tejidos, secreciones, elementos de desecho y células.

En cuanto a los envases, tenemos frascos de varios tamaños (boca ancha, boca estrecha, por vacío, de cultivo) dependiendo del uso al que estén destinados, hisopos (torunda), jeringas, bolsas de orina (de bebés) y tubos neonatales (o microtubos).

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2. OBTENCIÓN Y RECOGIDA DE MUESTRAS BIOLÓGICAS

2.1. RECOGIDA DE LA MUESTRA

Bueno, creo que antes de la toma de la muestra es lógico que se debe informar al paciente de lo que vamos a hacer, aunque seamos sinceros, todos los que vamos a pincharnos (salvo si somos niños), sabemos a lo que vamos.

También tenemos que tener claro, que al paciente se le debe atender con amabilidad, que debemos evitar pinchar “a lo loco”, y, sobre todo, observar que no se nos caiga redondo al suelo en cualquier momento. SI SE MAREA, SE TUMBA, NUNCA SE PINCHA SENTADO.

Si la extracción ha sido dificultosa, debemos dejarlo bien claro en los documentos que rellenamos, ya que la muestra puede quedar hemolizada, ser insuficiente, o presentar coágulos en aquellos tubos con anticoagulante.

“se estima que el 70% de los errores analíticos se originan en el período preanalítico”.

2.2. EXTRACCIÓN DE SANGRE

La sangre puede extraerse venosa, arterial o capilar.

En el caso de la extracción capilar, recordar que, en menores de 4 años, se realiza en el talón. Se utiliza para medir niveles de INR y glucosa.

En cuanto a la extracción venosa. El ayuno debe ser de 10-12 horas para poder realizar todas las determinaciones correctamente. Las venas más utilizadas con la cubital o cefálica, y la basílica.

La punción arteria, se realiza para medir la presión de los gases en sangre arterial, valorar la cantidad de oxígeno en sangre, medir el pH y bicarbonato… La arteria más utilizada es la radial, aunque se pueden utilizar la humeral y la femoral. La jeringa debe ser heparinizada. No olvidar que antes de realizar la punción se debe hacer el test de Allen para confirmar la correcta vascularización de la zona por medio de la arteria cubital.

En cuanto a los tubos, estos están estandarizados por la norma ISO 6710 (FOTO 1)

El orden de llenado siempre es: hemocultivo-citrato-ACD-suero-heparina-EDTA-fluoruro-otros.

2.2. ORINA

La recogida de orina se hará por parte del paciente siempre que sea posible. En el caso de bebés, la recogida se hará con bolsa, y en sondados, se hará pinzando la sonda 15 minutos antes (sin tomar la muestra de la bolsa). Debe quedar claro que la zona debe estar limpia antes de la toma de muestra cuando se trata de orina de primera hora.

Si la muestra es para realizar DRAS, podrá ser de cualquier hora del día. En el caso del cultivo, deberá ser la primera orina de la mañana. Cuando el parámetro se elimina irregularmente durante el día, se utilizará una muestra de 24 horas.

Si la orina no va a ser analizada inmediatamente, se deberá conservar en frío.

2.3. HECES

Aunque el libro dice que puede servir un tarro de cristal cualquiera, limpiado adecuadamente, ESTO NO SE HACE.

2.4. SEMEN

Se pueden diferenciar dos partes:

Fase celular. Formada por espermatozoides en suspensión.

Fase líquida o plasma seminal. Se compone de secreciones testicular, epididimaria, vesículas seminales, prostática, glándulas de Cowper y uretral. Confiere movilidad, alimento y lubricación, entre otros.

La muestra la obtiene el paciente, tras una abstención de 3 días. Si queremos saber de donde viene la anomalía, entonces la muestra se recogerá en tres fases:

Primera parte. 0.2ml, de glándulas uretrales y bulbouretrales.

Segunda parte. 0.5ml, de próstata, ampolla epididimaria y testículos.

Parte final. 2-2.5ml, de vesículas seminales.

Si hay alguna anomalía, esta debe confirmarse ocho semanas después.

2.5. EXUDADOS

En el exudado de abscesos, primero se desinfecta la zona con alcohol y povidona yodada. La cantidad mínima necesaria es de 5-10ml. Tras la recogida, si no puede analizarse inmediatamente, se debe conservar a 35-37 grados, siempre que sea posible.

2.6. LCR

Se somete al paciente a una punción lumbar. Solo se tomará la muestra cuando sea imprescindible. La punción se realiza con aguja de 0.8mm y 10cm de longitud, a nivel de la III y IV vértebras lumbares, para llegar al espacio subaracnoideo. Si no es posible, se realizará una punción cisternal en la región suboccipital, extrayendo el LCR directamente de la cisterna magna. En casos extremos se puede realizar una punción ventricular en el quirófano.

La presión inicial del LCR es de 60-180 mm H₂O.

La muestra se recoge en tres tubos estériles, uno para pruebas bioquímicas, otro para microbiológicas y otro para células. En la práctica, se utilizan uno o dos, y deben seguir un orden de llegada para evitar la contaminación de la muestra, pasando primero por microbiología, luego células, después bioquímica y por último pruebas que deben enviarse a otros laboratorios.

Tras la punción, colocaremos al paciente en decúbito supino sin almohada durante dos horas, tras las cuales pasaremos cuatro horas controlando la presión arterial.

2.7. OTRAS MUESTRAS

Esputo

Mezcla de secreciones del tracto respiratorio inferior y superior. Antes de la recogida, se debe lavar la boca con solución salina o agua templada. Se puede facilitar la expectoración con nebulizaciones de solución hipertónica de cloruro sódico.

Se recomienda recoger el primer esputo de la mañana y enviarlo rápidamente a laboratorio, conservándose a 4 ºC si no es posible. Si se utiliza para estudio microbiológico, debe ser muestra de tres días seguidos.

Drenajes gástricos

Se realizan con escasa frecuencia. Se requiere un ayuno de 12 horas, suspensión de la medicación e intubación durante la prueba.

Líquido sinovial

Se somete a una artrocentesis al paciente. El paciente debe tener 6 horas de ayuno. La jeringa debe contener heparina sódica.

Si la articulación está sana, es normal que no se obtenga líquido, ya que en condiciones normales este es mínimo.

El líquido se reparte en tres tubos: dos heparinizados de 1-5ml y de 5-10ml, para microscopio y microbiología respectivamente; y otro, sin anticoagulante para la bioquímica.

Líquido amniótico

Se obtiene mediante amniocentesis, y se requiere 10-20ml que contenga células fetales. Esta prueba puede ser precoz (semana 14 a 18) o tardía (tras semana 24).

Existen complicaciones. Las maternas son hemorragia, abruptio placentae, embolismo amniótico… Las fetales son muerte, hemorragia, aborto, parto prematuro…