Hernia inguinal

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INTRODUCCIÓN

Bolsa/saco que sale a través de una abertura de la pared muscular de la ingle.

Directas: defectos del piso inguinal

Indirectas: anillo inguinal interno o profundo

Triángulo de hasselbach: ligamento inguinal, borde lateral del musculo recto vasos epigástricos inferiores.

Importante: por aquí protuyen las hernias inguinales.

Conducto inguinal comunica la cavidad peritoneal con espacio extracelular. Contiene el cordón espermático (H) y ligamento redondo (M)

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ETIOLOGÍA

Multifactorial

Biológicos: metabólicos o bq.

Disminución de la sintesis de colagéno o de mala calidad

Trastornos hereditarios o adquiridos

Anatómicos:

Persistencia del conducto peritoneo-vaginal o de Nuck (M)

Aumento de las dimensiones del triángulo

Inserción alta del oblicuo interno y transverso abdominal

Fisiológicos o mecánicos:

Aumento de la PIA (EPOC, cirróticos, embarazos múltiples)

Asincronía entre la PIA y la contracción abdominal.

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HERNIA DIRECTA: PISO

HERNIA INDIRECTA: ANILLO

Barroctaveña

Orificio inguinal profundo Indirecta o intrainguinal

Musculo pectíneo Directa o retro abdominal

Indirecta: sup y externa a los vasos epigástricos inf

DIrecta: en el triángulo, encima del ligamento inguinal y medial a los vasos epigástricos inf

Crural: a través del canal femoral, acompañado de la vena

NYHUL (clasificación aceptada y + frecuente)

Tipo I:

Indirectas

Anillo inguinal y pared post normal

Tipo II:

Indirectas

Anillo dilatado

Pared post normal

Tipo III:

a) Directa pequeña

b) Indirecta con dilatación importante del anillo y pared post involucrada

c) Hernia femoral

Tipo IV:

Recurrentes

a) Directa

b) Indirecta

c) Femoral

d) Combinación

CLASIFICACIÓN

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CUADRO CLÍNICO

Relacionado con el cuadro u órgano que va a protruir.

Asintomático.

Incomodidad intermitente

Abultamiento región inguinal

Incremento de la PIA Evidente: síntomas y abultamiento.

Inicio repentino: Dolor unilateral, agudo y urente. Irradia.

Inicio gradual: sensación de pesadez, dolor sordo- Dx diferencial de dolor pélvico.

Encarceladas/estrangulada: síntomas de isquemia del contenido herniario.

HERNIA ENCARCELADA: Contenido no reducible s/ compromiso vascular

HERNIA ESTRANGULADA: Compromiso vascular

Cambios de coloración

Indurado

Cambios de temperatura.

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Diagnóstico

HC

EF:

Inspección: anomalías, tumoraciones, forma, tamaño y ubicación. Decúbito supino.

Es reducible?

Palpación: p/ confirmar si a la vista no es visible.

Percusión y auscultación: hernias complicadas

Timpanismo

Ruidos hidroaéreos.

EXPLORAR AL PX DE PIE Y DECUBITO.

Px acostado, dedo por el escroto con dirección a su hombro hacia adentro y hacia arriba. Se llega al anillo externo, pedir al px que puje.

Maniobras:

Signo del engrosamiento funicular de landivar

Protrusión: directa

No protruye: indirecta

Edward Wyllys Andrews:

HERNIAS ENCARCELADAS/EXTRANGULADAS NO REDUCIR.

ESTUDIOS DE IMAGEN.

Usg

RM

TC

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TRATAMIENTO

A todo px cx en el momento del dx

Excepto en embarazadas o infección activa

Técnica de L: Técnica de reparación quirúrgica de plastia sin tensión

Disección del saco (telita blanca aperlada)

Separación del saco, reducción del contenido y fijación de la malla.

Puntos de fijación:

Limpiar la cavidad y cerrar.

Técnica de Shouldice: reparación sin tensión.

Técnicas de reparación sin tensión > Hernias que recurren.

*Cambiar técnica y optar por técnicas con tensión.

Hernias estranguladas/encarceladas = URGENCIAS QX.

Las que no tengan compromiso vascular o intestinal, son programadas para cx.

Datos de alarma

Cuadro de obstrucción intestinal: dolor, distensión abdominal, vómitos, náuseas, fiebre, ausencia de gas y contenido fecal

En niños

Técnica qx con malla.

En RN:

Seguimiento hasta los 2 años.

Si presenta datos de estrangulación: cx

Si después de los dos años no se corrige: cx

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REHABILITACIÓN

Deambulación: 2-4 h post

Suspensión escrotal

Evitar act física intensa de 2-3 sem

Comenzar con act aérobica gradualmente.

Restringir el manejo de automóvil

Evitar levantar más de 2kg

Actividades laborales leves: 5-7 días de incapacidad

Actividades laborales pesadas: 2 sem

Evitar toser/estornudar

Usar laxantes para evitar la PIA

Dieta

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COMPLICACIONES

Infección en el sitio qx

Retención urinaria

Seroma

Recurrencia

Dolor crónico postoperatorio

Diseyaculación

Orquiditis isquémica