Enfermedades Neuromusculares

Enfermedades Neuromusculares

1. Síndrome Túnel Carpiano

   • Compresión del nervio mediano
     • Manifestaciones clínicas
       • Calambres Parestesias Atrofia Debilidad
         • Dolor (antebrazo y brazo)
           • * Predominio nocturno y empeoran con actividades manuales
         • Dedo pulgar, índice, medio y parte del anular
       • Signos
         • Thinel
           • Reproducción de las parestesias/dolor en la distribución del nervio mediano mediante la presión o el golpe sobre el nervio mediano en la muñeca
             • Positivo si reproducía la clínica, o bien, la intensificaba
         • Phalen
           • Consiste en mantener la muñeca flexionada por 60 seg
             • • Positivo si aparecen parestesias en el recorrido del N. mediano
         • Phalen inverso
           • Extensión de la muñeca por 60 seg
         • Del círculo
           • Opone 1er dedo con 2do dedo intentando formar un círculo
             • • Positivo cuando se forma otra figura
     • Factores de riesgo
       • Fracturas del carpo Diabetes mellitus Hipotiroidismo Acromegalia Amiloidosis
     • * Neuropatía periférica más frecuente.
     • Tratamiento
       • Férulas o entablillado nocturno Inyecciones locales de corticoesteroides Descompresión quirúrgica de túnel carpiano
   • Espacio anatómico por dónde pasan los tendones flexores de los dedos y el nervio mediano

2. Polineuropatía

   • Compromiso múltiples nervios del sistema nervioso periférico de manera simétrica, simultánea y distal, principalmente miembros inf
     • Clasificación
       • Por evolución
         • Aguda (4 semanas)
         • Subaguda (>4 semanas)
         • Crónica (meses-años)
         • Recurrente
       • Hereditaria
     • Manifestaciones clínicas
       • Sensitivo
         • Hipo/anestesia distal en "bota" o "guante" Parestesias
       • Motor
         • Déficit motor distal y simétrico Flacidez Atrofia secundaria
       • Reflejo
         • Hipo o arreflexia profunda
   • Polineuropatía Diabetica
     • Manifestaciones clínicas
       • Dolor, disestesias/parestesias distales y simétricas en MI
       • Aparece de manera insidiosa, en meses-años
       • Casos graves debilidad y amiotrofia de predominio distal
     • Diagnóstico
       • Neurofisiológico
     • Tratamiento
       • Suspensión del tóxico
       • Sintomático de las disestesias/parestesias.
     • Subclasificación
       • Arsénico
       • Fármacos
       • Plomo
       • Alcohol
   • Polineuropatía endocrinometabólicas
     • Causa más habituales en geriatría
     • Manifestaciones clínicas
       • inicio y progresión insidiosa, poco sintomática, en forma de parestesias distales en extremidades inferiores distribuidas en calcetín.
       • Alteración/desaparición de los reflejos, especialmente los distales (aquíleos)
       • Progresión es centrípeta y simétrica, con el tiempo afecta miembros superiores
     • Subtipos
       • Diabetes Mellitus
         • Diagnóstico
           • Electroneurografía
         • Tratamiento
           • Adecuado control metabólico. Control del dolor. Anticonvulsivantes
             • Ácido acetilsalicílico/Paracetamol Amitriptilina, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina
         • Otras formas menos frecuentes de polineuropatía diabética
           • PNP autonómica.
           • Neuropatía craneal.
           • Radiculopatías troncales
           • Amiotrofia diabética.
           • PNP diabética dolorosa aguda.
           • Multineuritis
         • Fisiopatología
           • Degeneración axonal retrógrada
         • Manifestaciones clínicas
           • Afectación sensitivo-motriz distal
           • Sensibilidad vibratoria inicialmente más comprometida
       • Polineuropatía urémica
         • Manifestaciones clínicas
           • Debilidad distal,
           • Inicialmente déficit en la sensibilidad vibratoria en extremidades inferiores.
           • Trastorno de la marcha
           • Síndrome de piernas inquietas
         • Tratamiento
           • Controlar el proceso de base Control del dolor, disestesias.
         • Diagnóstico
           • Electroneurografía/ electromiograma (ENG/EMG)
         • Fisiopatología
           • Causa parece ser tóxica,
             • Fármacos neurotóxicos
               • Nitrofurantoína
           • Enfermos urémicos de larga evolución presentan lesión difusa de nervio
       • Polineuropatía en la hepatopatía crónica
         • Manifestaciones clínicas
           • Síntomas de predominio sensitivo
           • Moderado componente motor y autonómico.
         • Fisiopatología
           • Relacionado con tóxicos circulantes acumulados que lesionen el nervio.

3. Síndrome de Guillian Barré

   • Polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda de carácter progresivo; producto de la inflamación de los nervios periféricos secundaria a factores autoinmunes.
     • Clasificación
       • Polineuropatía sensitivo motora desmielinizante aguda
       • Síndrome de Muller Fisher
       • Neuropatía sensitivo motora axonal aguda
       • Neuropatía sensitivo motora axonal aguda
     • Manifestaciones clínicas
       • Inicia generalmente con parestesias y debilidad distal de miembros inferiores
       • Debilidad es ascendente y variable.
         • miembros superiores, tronco musculatura facial orofaringe
       • En casos severos hay compromiso respiratorios, que requiriere manejo ventilatorio.
     • Diagnóstico
       • Criterios
         • Debilidad motora progresiva de más de un miembro
         • Arreflexia o hiporreflexia marcada.
       • Análisis LCR
         • Disociación albumino-citológica

4. Neuropatía nutricional

   • Se relacionan con síndromes malabsortivos, como anemia perniciosa, disenterías, pelagra, dietas hipoproteicas o hipocalóricas, con la caquexia, con el etilismo y con síndromes paraneoplásicos
     • Manifestaciones clinicas
       • Dolor, parestesias, pérdida de sensibilidades y debilidad, en especial trastorno de la marcha, como siempre en un inicio más predominante en regiones distales del los miembros inferiores.
       • Surgen de manera más o menos aguda
     • Tratamiento
       • Añadiendo complejos vitamínicos que detengan la progresión de la neuropatía
         • Déficits residuales pueden persistir.

5. Hospital Genereal de México Neurología Sagrero Guzman Dennis Haydee 3607

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